银川开启医养结合养老新模式
随着老龄化的加快，养老问题越来越受到全社会的重视，近日，国家卫计委、民政部等多部门连续出台新政策，推进医养结合模式的落地发展。实际上，在银川早已有机构试水医养结合模式，并取得了良好的效果。
专科医院转型将养老院开在医院里
4年前，宁夏正源骨关节疼痛病专科医院常务副总经理蔺宝春并没有听说过医养结合的概念，作为一家民营医疗机构的经营者，为了让手中的医疗资源得到最大化利用，他在探索中走上了医养结合的道路。
宁夏正源骨关节疼痛病专科医院是一家民营医疗机构，主治颈肩腰腿疼，收治的患者以老年人居多，2012年医院搬迁，空间扩大好几倍，为了充分利用资源，蔺宝春决定发展个“副业”——依托医院建立一养老机构：宁夏唐徕老年托护中心，“那时候我就意识到养老离不开医疗，我家也有老人，照顾老人三餐、食宿很容易，但是老人的就诊、康复等问题是家庭解决不了的。”蔺宝春想，把养老院建在医院里，老人的健康管理就方便了。
按照养老机构的设计规范，宁夏唐徕老年托护中心规划了130张养老床位，在每个楼层都建立了护士站，设立康复室，除了提供日常康复锻炼，还特别开辟了按摩、针灸、理疗、足蒸等康复保健服务区。在人员配置方面，招聘一批护理学院毕业的专科人才，又招聘了一批护工，前者专门负责老人的健康管理，后者则做基本的生活护理。“老人每天的生活从健康查体开始，量体温、血压、血糖、心率，每天都要检查、记录一遍。一旦发现异常就干预处理。”蔺宝春说。
今年83岁的周宗昌老人于2015年6月12日入住宁夏唐徕老年托护中心，如今已经快一年了。说起来，周宗昌老人一开始并没有打算住养老院，去年6月初，他因类风湿性关节炎到宁夏正源骨关节疼痛病专科医院就诊，住了几天院，病看好了，他却不想走了，感觉住院期间的生活非常方便，直接办了入住手续。
老人告诉记者，他有三个儿子，孩子们工作都很忙，老伴身体也不好，没法照顾自己。“以前在家时，吃一顿饭都要自己动手买菜做饭，家里人也担心我。住到这里后，三餐有人送到屋里，衣服床单也有人帮忙换洗，没事我还能去活动室与其他老人下个棋、打个小麻将，自己感觉非常轻松，儿女也放心。”老人说。最重要的是这里不仅照顾食宿，当身体不舒服时看病也很方便，房间斜对面就是护工站，医护人员随叫随到。
“事实证明，我们当时的想法是对的。”蔺宝春说，老人的养老需求并非只是吃饱穿暖，人老了病多，健康管理、康复、保健变得非常重要。医养结合并非简单讲把医院和养老院放在一起，而是让医疗服务融入到日常的养老服务中。
居家养老将医疗服务送到老人家
“具体来说，一是提供上门诊疗服务，当接到老人的求助电话，或者我们在监护中发现老人身体的健康指数有异常时，我们会马上派出医护人员带着设备设施到老人家里，为老人检查身体，做相应的处理。”郝先生说，一般的疾病，中心医护人员都能处理，如果检查后发现老人的病情较重，中心会通过绿色通道帮老人转诊到其他相关医疗机构接受治疗。
而对于有糖尿病、高血压等慢性疾病的老人，该服务中心的营养师会根据老人的具体情况量身定制饮食计划、运动计划，帮助老人调整生活习惯，控制病情发展。针对不同老人的健康需求，中心还将定期派出康复医师、心理咨询师、针灸按摩等服务。同时，针对失能老人，中心医护人员将提供上门住家护理服务。
目前，该中心有80位医护人员，签约服务的老人共有168人，这个数字还在逐日增加。为了保证医疗质量，老人和医护人员基本一对一服务，24小时随叫随到，每周至少巡诊2~3次。除了从医学院校引进专业护理人才，该中心还聘请宁夏医科大学总医院、北京301医院、西安西京医院等区内外的资深专家定期前来巡诊、参与病例讨论、举行健康知识讲座，遇到特殊疾病，专家将给予诊断治疗。
机构养老固然方便，但对于大多数老人来说，出于经济、情感等方面考虑，居家养老是更容易接受的方式。然而居家养老的困境也很明显，其中，老年人遇到的就诊、康复、保健问题难以解决。2015年10月27日，全天候智能居家养老集团在兴庆区燕鸽湖基地正式成立并投入运营，为居家养老的医养结合模式提供了新的思路。
据全天候智能居家养老服务中心总经理郝先生介绍，该服务中心依托互联网资源，为居家养老的老人提供个性化签约服务，通过智能设备对签约老人实行生命数据24小时实时跟踪与监测，并据此提供个性化医疗服务。
政府托底最大医养机构年底完工
当然，政府兴办的公立医养结合机构也必不可少，据贺新民介绍，正在建设中的银川市爱心护理院就是典型代表。银川市爱心护理院位于贺兰山路以北、规划路以东，满城北街以西，与正在建设的银川市儿童医院相对坐落，规划设计床位800余张，包括一栋独立的医疗大楼、老年活动中心、医养结合养老基地。“银川市爱心护理院建成后将是银川市规模最大的医养结合机构，其定位是发挥政府的托底作用，保障失能、半失能老人老有所依，尤其包括经济贫困的老人。”贺新民说。
目前，该护理院一期建设已经完成，二期工程正在建设中，预计今年年底完工，后期还将建设三期医疗大楼。二期工程完工后，将争取尽快投入使用。
银川市民政局救灾救济主管贺新民说，到目前为止，银川市的养老、尤其是机构养老依然处于起步阶段，2006年才有了第一家民办养老机构，近些年来，有越来越多的社会资本参与到养老领域，我市也在不断尝试探索医养结合的模式，鼓励社会力量建立医养结合结构，并且以民营机构为主体。
解决发展瓶颈我区探索医保支持
医养结合的模式有效缓解了医疗护理床位紧张和老人看病、住院的压力，但也有一些无法忽视的问题制约着这一模式的发展和推广。
贺新民告诉记者，社会力量办医养结合机构的积极性非常高，每年市民政局都能接到七八个较大规模社会机构办理医养结合机构的申请，但是有个主要问题就是土地供应，打造一个产业园区需要大量的土地，如果是单纯的养老机构，政府有相关的土地供应政策，但是建设综合性的养老主题产业园区就比较麻烦，不同功能区域的土地需要国土资源部门进行严格界定，分情况审批。
蔺宝春则认为，医养结合的发展还存在另一个困境：机构养老成本太高，老人承担不起。据他介绍，入住宁夏唐徕老年护理中心的老人中，自理老人约占30%，半自理老人约占40%，完全失能的老人占到30%，根据护理难度不同，收费也各不相同。
其中失能老人的照护成本最高，需要24小时不间断地照顾，有的还需要吸氧、打开气管、注射流食，一个护理人员最多只能照顾3个老人，有些还需要提供一对一服务，人工成本自然高，一个失能老人每月的费用往往需要5000元左右甚至更多。而矛盾的是，失能老人往往收入低，甚至没有收入，承担不起高昂的机构养老费用。目前，不少养老机构经营者希望政府能支撑起失能老人的养老花费，除了失能护理补贴，积极完善长期照顾保险制度，由社保资金帮老人分担一部分经济压力，这样才能解除失能老人养老的后顾之忧。
对此，贺新民坦言，能不能把养老护理纳入医保范围内，这确实是以后发展推广医养结合首要解决的问题，目前自治区卫计委、民政部门、人社部门正在协商探讨，积极商议可行的方案。今年4月初，自治区卫生和计划生育委员会、民政厅等多个部门联合制定了《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的实施意见》，明确将完善老年人医疗救助体系，对养老机构内设的医疗机构，只要符合基本医疗保险定点机构准入条件的，经自愿申请，及时纳入基本医疗保险协议管理范围。同时探索建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助相衔接的医疗费用结算机制，实现医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险同步结算。完善老年人医疗救助、康复救助和重大疾病救助制度，逐步将老年慢性病纳入医疗救助范围，降低老年人医疗救助起付线。鼓励开展多种形式的慈善医疗救助、医疗互助活动。鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度，积极探索多元化的保险筹资模式，保障老年人长期护理服务需求。
“这是个发展趋势，但并不是一朝一夕就能解决的问题，目前全国只有个别城市在尝试。”贺新民说，这项工作需要进行测算，需要一个过程。
记者 沈亚婷