银川市建设分级诊疗制度

　　银川新闻网讯（记者 沈亚婷）近日，我市下发了《银川市分级诊疗制度建设工作方案（试行）》，从明年1月起，我市将按照方案正式建设分级诊疗制度。

　　“分级诊疗”就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专科化的医疗过程。银川市卫生和计划生育委员会相关负责人介绍，目前，我市存在大医院“看病难、看病贵”、基层医疗机构“吃不饱”的问题。2016年开始，我市计划建设6个社区卫生服务中心和10个社区卫生服务站，并通过基层人才培养、医疗资源共享等措施逐步建设基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　 A.现状：大医院人满为患 基层门可罗雀

　　1.三级医院承担62%门诊量和73.4%住院量

　　就诊疗情况来看，三级医院机构床位数占全市公立医疗机构74%，承担着全市公立医疗机构62%的门诊量和73.4%的住院量，按9个月270天计算，平均每天有15550人次到全市7家三级医院就诊（最高为宁医大总院5359人次，最低为宁安医院58人次）。而基层医疗机构床位仅占全市医疗机构的5%，承担全市医疗机构15%的门诊量和1.2%的住院量，平均每天有3622人次到全市39家乡镇卫生院就诊，乡镇卫生院利用较低。按照国家关于2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的要求差距甚远，基层医疗卫生机构诊疗量目标实现难度非常大。

　　2.三级医院门诊次均费是基层6倍 住院费是基层8倍

　　从次均费用来说，三级医院门诊次均费用分别是二级医院和基层医疗机构的2倍和6倍；人均住院费用分别是二级医院和基层医疗机构的3倍和8倍。二级医院门诊次均费用和人均住院费用分别是基层医疗机构的3倍和2.7倍。

　　3.床位使用率：基层床位使用率较低

　　从床位使用情况来看，三级医院床位使用率平均在96.7%，而越往下一级，床位使用率越低，基层使用率平均为74.4%。

　　 B.原因：基层技术能力弱 习惯到大医院就诊

　　分析原因，银川市卫生计生委负责人认为，首先是基层医疗服务机构服务能力相对较弱、医务人员紧缺、药品与上级医院衔接不上、医保报销政策衔接不到位，导致患者不愿意到基层就诊。另外，长期以来，人们养成了一生病就到大医院就诊的习惯，而“小病进社区、康复回社区”的意识尚未培养成型。

　　清水湾社区卫生服务站聂金萍告诉记者，该服务站成立于2013年9月，隶属于银川市第二人民医院，服务周边1.5万居民。刚开始，服务站每月仅三四百人就诊。“社区卫生服务站的诊疗水平确实比不上大医院，药品也没有大医院齐全，患者过来看病能感觉到差别，很多居民宁愿跑远路去大医院排队。”聂金萍说。2015年开始，市二医院的专家每周二、三、五轮流下社区坐诊，社区就诊的局面才打开。现在清水湾社区卫生服务站每月的就诊量保持在700-800人次之间，最高时达900多人次，每月转诊的患者约30-40人。

　　 C.措施：提高基层能力 广泛建立医疗联合体

　　银川市卫生计生委主任田永华指出，建立分级诊疗制度的基础是基层医疗机构的能力得到提升，让老百姓自愿、放心地到基层就诊。这需要进一步强化基层医疗机构的人才队伍建设，从多渠道培养全科医生逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。并重点加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足市民多层次、多样化的健康服务需求。

　　“今年专家下社区已经形成制度，2016年，我市将重点促成医疗联合体的制度化。”田永华说。目前，全市医疗机构有80%是公立机构，分别隶属于不同医院，各个医院要为下属的各社区卫生服务机构提供技术支持。剩下的20%民营性质的社区卫生机构要与就近的上级公立医疗机构结成医疗联合体，提高技术水平和服务能力。最后，各个县（区）级妇幼保健院、中医院则与上一级专科医院组成医疗联合体，实现定向支援和双向转诊。

　　鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。

　　 D.保障：医院检验、消毒等设施向基层开放

　　推进区域医疗资源的共享是分级诊疗制度的保障，据介绍，我市将整合银川市第二、第三人民医院和自治区第三人民医院和两县一市县级医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。

　　同时推进医保支付制度改革，扩大居民医保门诊统筹等相关政策实行范围，适当提高基层医疗卫生机构报销比例，除异地就医结算人员等患者外，未经转诊转院患者，直接到三级定点医疗机构住院就医的，按医保政策规定报销比例的80%支付。以此引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。

　　根据规划，到2016年底，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，二、三级医院向基层转诊人数年增长率在10%以上。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。“把常见病、多发病交给基层医生处理，三级医院的医生将精力放在疑难杂症的治疗和科研上，这才是科学、有序、便民的就医秩序。”田永华说。