银川市公立医院现状及改革对策

银川市公立医院现状及改革对策

银川市发改委课题研究组

    为准确掌握和了解银川市属公立医院现状，我们对2009年启动新一轮医药卫生体制改革(以下简称医改)至2013年这5年间，市属公立医院发展现状、政府财政投入以及在管理体制、运行机制、服务模式等方面的探索实践进行了调研。

     一、现状。 银川市属公立医院有6家，其中，三级甲等综合医院1家、中医医院1家，三级妇幼保健院1家，二级甲等综合医院2家，口腔专科医院1家。截至2013年，6家医院共有床位2221张，占全市的18.93%，比2009年增加了34%。共有卫生技术人员3197人（占全市的24.80%），其中执业（助理）医师1203人，注册护士1375人。与2009年相比，分别增加了34.72%、15.63%和44.13%。聘用的卫生专业技术人员数超过总数的40%、护士人数超过总数的50%。共有国家级重点专科建设项目1项、国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点专科建设项目4项、自治区级医学优势专科建设项目2项。市财政对卫生事业投入逐年提高。2009年~2013年，市财政支持市属6家医院改革发展补助共7.9亿元，年均增长18.88%。财政对公立医院的补助主要用于公立医院绩效考核补助、医院举办的城市社区卫生服务机构的基本公共卫生经费、医疗设备购置补助、贷款贴息和公立医院政策性亏损补贴等。

     二、改革试点主要做法及成效。 2010年3月银川被自治区确定为公立医院改革试点城市。经过深入调研确定以突出解决群众看病贵为切入点，探索公立医院回归公益性的实现形式，按照各有侧重、分项试点、重在建机制的原则，在市属6家医院扎实有序地推进了公立医院改革试点工作。

    下沉资源，搭建公益性平台。在市第三人民医院率先实施了二级综合医院与社区卫生服务中心并行的运行模式，以二甲医院优质服务资源、以社区卫生服务中心医疗服务收费标准和基本药物零利润为主要内容，显著降低住院病人住院起付额、明显提高住院报销比例。在市第二人民医院探索实施医院与社区卫生服务中心并行模式试点，重点实施医保政策调整改革措施，降低住院起付线，提高报销比例。在两家医院分别加挂金凤区、兴庆区人民医院牌子，实行二级医院、辖区人民医院、社区卫生服务中心“一门三牌”发展模式。搭建起了公立医院实现公益性的平台，初步实现了主动引导患者到社区卫生机构就医的目的。

    提升效率，激活公立医院活力。2010年与医改同步，在市属医院卫生机构全面实施人事分配制度改革，变“以费养人”为“以费养事”，变“身份管理”为“岗位管理”，变“档案工资”为“按劳取酬”，建立全员竞争上岗聘任制，全面推行聘用制度。全面实行岗位绩效工资制，对符合医改政策和规定的岗位试行年薪制。试点编内和编外职工同工同酬。建立了竞聘上岗、一岗一薪、岗变薪变、同工同酬的人事分配机制。

    正向引导，建立政府补偿支持机制。全面实施财政拨款方式改革，改人员编制拨款为按项目和考核结果拨款。市财政全额承担市属公立医院符合国家规定的离退休人员及遗属生活费用；对医院就诊人次、药占比、次均费用、患者满意度等指标进行考核并给予奖励性补助；对医疗设备购置、紧急救治及不可预见的支出等按照一事一议方式给予补助；增设发展中医药事业政策性补助，对转型的第三人民医院给予政策性补助。

    探索推行“先住院、后付费”诊疗服务模式。2011年在永宁县率先推行“先住院后付费”诊疗服务模式，2013年6月，在全市设住院病床的乡镇卫生院、县级医疗机构及市第二、三人民医院全面推行。截至2013年12月底，市、县、乡三级医疗机构共收治“先住院后付费”住院患者15318名，人均个人支付费用741.67元。2014年，将其余4家市属公立医院纳入试点，进一步扩大试点范围。

    积极推进医院法人治理结构试点工作。在银川市中医医院试点建立以决策层及其领导下的管理层为主要构架的法人治理结构，逐步实现公立医院决策权、管理权、监督权分离。成立了医院理事会、监事会，表决通过《章程》，选举产生了理事长。

    经过几年的探索，以城镇职工、城镇居民、新农合为主要内容的基本医疗保障制度提标扩面，人口覆盖率达90%以上。2013年政府医保补助标准达340元。市属公立医院政策范围内住院费用报销比例达到70%以上，门诊次均费用和人均住院费用分别为159.99元和6328.44元（门诊次均费用下降22.51%；人均住院费用下降35.43%，低于银川地区医院总体水平）。政府医保政策的调整和财政投入的增加，提升了医院的公益性指数，患者对医院满意度和忠诚度不断提升。

    目前银川公立医院改革中还存在一些亟待解决的问题。缺乏稳定、长效的政府投入机制；经营政策不配套，公立医院公益性无法保证；受编制、职称等影响，人才流失现象严重；整体医疗、科研实力不强，医疗拔尖人才匮乏；信息化建设推进缓慢。体制机制改革涉及到人事制度、管理体制机制等层面的相关政策制定难度较大，改革进入了“深水区”。

     三、加快推进改革试点的对策。 合理配置银川地区医疗资源。针对目前银川地区医疗资源布局不合理，二级及以下（特别是农村）资源过少，军地、区市等高端资源密集的现状，要尽快制定银川地区卫生服务体系规划，优化布局医疗资源。按照“保基本、强基层、建机制”的原则，科学确定市属公立医院功能定位。属于保基本的政府要加大投入和政策支持；属于高端服务的要严格控制规模和标准，重点做大、做精、做强。同时，鼓励社会资本举办民营医疗机构，特别是高端医疗机构，形成有序竞争格局，促进医疗卫生事业健康发展。

    积极探索管办分开和政事分开。成立专门的公立医院管理机构，负责“办医院”，代表市政府履行公立医院出资人职责，负责研究公立医院功能定位、发展规划、重大投资、院长任用和薪酬制定等改革发展的重大事项。充实加强市卫生计生委现有公立医院监管力量，履行“管医院”职责，实施更加有力、高效、公平的全行业监管，医院绩效考核等。加快形成以院长为核心的医院管理团队，落实医院独立法人地位和经营管理自主权。建立以社会满意度、资产运行效率、人力资源效率、职工积极性、医院创新能力为主要指标的院长综合目标考核激励机制和突出服务质量、服务效率、患者满意度等公益性办院目标的公立医院考核评价体系。

    建立稳定长效财政补偿机制。将市本级年度财政收入增量部分的20%~30%用于医疗卫生事业发展。切实解决公立医院基本建设、大型设备购置费用；对公立医院承担的紧急救治、援外、对口支援等任务给予专项补助；对公立医院取消药品加成合理减收以定额补助方式给予一定比例的补偿。按比例配套国家、自治区、银川市重点学科、专科项目建设经费，提高中医药类别服务的报销比例。合理调整医疗服务收费价格，将其调整到不予亏损或微利的水平，确保医院可持续发展。

    开展公立医院托管试点。试点将市三医院交由宁医大总院托管，实现医院所有权和经营权分离。通过托管，一方面，实现在二级医院看病、按一级医院标准付费、享受三级医院的技术服务，让老百姓得到更多实惠。另一方面，通过3~5年的托管，使医院人才队伍建设和重点学科建设得到较快发展，职工福利待遇进一步提高，整体服务能力显著提升。

    深化公立医院人事分配制度。完善公立医院人事分配制度和绩效考核制度，实行全员聘任制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。探索聘用编制管理，按实际开放床位数核定人员编制和职称指数。引进的高端人才不受编制数限制。建立以政府奖励为导向，医院奖励为主体的人才奖励机制。

    进一步提升医疗服务水平。推进市妇幼保健院与中航公司的干细胞库建设合作项目、市医院与中航公司的细胞治疗技术合作项目；充分利用中俄韩项目和银川卡瓦心脏中心平台，提升全市医疗技术服务水平；加快市属医疗机构信息化建设，拓展远程会诊项目，实现市属公立医疗机构与基层卫生服务机构在更多病种方面的资源共享，方便群众看病就医。（执笔：黄萍、喻雅琴）

　　来源： 银川日报