石嘴山市有效解决异地就医结算难题

近年来，石嘴山市通过联通区内异地就医网上结算平台，缩短区外就医报销等待时间，加强参保人员异地就医“跟踪”稽查，有效解决了就医转院、跨地区就医及时结算难题。2014年以来，全市基本医疗参保人员异地就医人数达169384人次，统筹基金累计支付34736万元。

一是联通区内异地就医结算网络。 深入实施社会保障“一卡通”工程，建设覆盖石嘴山市和银川等地市的医疗保险网络结算平台，与宁夏医科大学附属医院、自治区中医院等9家医疗机构签订异地就医结算协议，解决了7000多名在银川等地居住的石嘴山籍离退休人员就医即时结算难题，为全区异地就医联网结算工作积累了经验。

二是缩短区外异地就医报销周期。 针对群众反映比较多的“区外就医报销等待时间长”问题，采取适当调剂、增加工作人员、优化岗位分工、强化技能培训等措施，提高经办工作服务效率，缩短区外异地居住人员、转诊转院人员医疗费用报销周期，报销时间已经由过去3个月，缩短到3-7个工作日，实现了“即时结报”。

三是开展门诊大病异地就医联网结算。 在全区率先启动了城镇职工门诊大病跨统筹地区异地就医联网结算业务，有74504人次异地居住门诊大病患者通过网络平台实现了即时结算，降低了基金支付风险。

四是实行重特大疾病分段报销法。 实行“分段报销法”，患者可根据疗程需要，在各级经办机构分阶段、多次报销医疗费用，为重特大疾病患者继续治疗提供了强有力的资金后盾。

五是推行大病保险“一站式”结算。 开发了城乡居民基本医疗保险和大病保险即时结算软件，实行城乡居民基本医疗保险和大病保险一站结算，参保居民不需再到保险公司报销，每年受益人数超过2000余人次，赔付金额可达到1000万元以上。

六是加强异地就医住院费用跟踪稽核。 通过电话查询、电子邮件核实、实地稽核等方式，加强参保人员异地就医转出前、住院期间、异常住院情况和医疗费用的“跟踪”稽查，打击骗取医保基金的违法违规行为，有效的预防了骗保、欺诈等医保乱象，为医保基金的安全建造了一道坚实的防火墙，确保了基金安全。违规、骗保情况逐年减少，由2013年前的年均7例下降到2016年的0例。