盐池县为医改探路破题

　　“现在在家门口就能看病，方便多了。以前看个感冒都得到乡卫生院或县医院，拔火罐得到县城中医院。”近日，在狼洞沟村卫生室治疗风湿病的村民王兴军说。近几年，盐池县不余遗力支持医改试点项目，累计投资2.1亿元，迁建了县人民医院，基本实现每个乡镇有一所标准化卫生院，每个村有一所标准化卫生室的目标。每年投入卫生基础设施和医疗设备资金在3000万元以上，每年安排50万元作为重点业务人才培养培训经费。

　　2010年，盐池县启动“创新支付方式，提高卫生效率”试点项目，项目改变了以往新农合主要以保住院为主的报销政策，实行大小病兼顾的报销模式。普通门诊报销比例，村卫生室由原先的不报销提高到70%，乡镇卫生院由原先的35%提高到60%，县级医疗机构提高到35%。门诊报销比例的调整，使“小病不出村，常见病不出乡，大病在县里，疑难杂症到县外”的分级诊疗模式得以实现。据统计，2013年盐池县乡村两级门诊量达到24.37万人次，较2009年提高459%。项目实施前，有30%-40%的村卫生室不能提供基本医疗，目前90%以上的村卫生室都能提供基本医疗服务，方便群众就近就医。

　　朝九晚五，是狼洞沟村村医唐成、胡兴日常作息时间。晚上，村民如有急病，他们还得从被窝爬起来出诊，是试点项目设计的门诊包干预付制调动了唐成、胡兴等基层医疗工作者的积极性。

　　按照项目设计，盐池县每年根据乡村医疗机构前一年度门诊人次、次均费用和服务量的增量进行测算，在县域医保基金总盘子框架下，将本年度乡村两级门诊基本医疗经费包干，并与公共卫生经费一并打包给乡镇卫生院，按季度预拨60%，剩余40%根据质量考核结果兑现，旨在增强基层医疗工作者服务意识，引导病人小病留在基层，留在门诊，减轻群众就医负担。2013年，盐池县乡镇卫生院门诊次均费用为24.4元，和2009年基本持平；村卫生室门诊次均费用为11.8元，明显低于2009年的20.6元；乡镇卫生院抗生素使用率控制在30%以下，村卫生室抗生素使用率由24.2%降至17.5%；盐池县医院住院次均费用为3296元，低于全区3345元的平均水平。