机器割掉小伙拇指 医生“妙手”取脚趾代替

　 　机器割掉小伙拇指

　　医生“妙手”取脚趾代替

　　10月26日，本报报道《小伙断了左臂医院出招：断臂寄养在腿上》，固原小伙被机器切断左臂，宁夏人民医院为他实施手术，将断臂暂时寄养在小腿上，过了危险期，再将断臂植回原来的位置，这是我区首例断臂寄养再植手术。 

　　而10月30日下午，贺兰小伙小涂右手拇指被切断后的三天，医生为他“重造”了大拇指。 

　　一开始他不敢正视，深吸一口气，背过脸用眼角余光飞快地扫了一眼，随后才慢慢转过脸，看着安在右手上的新“大拇指”，小涂的表情有点复杂：“以后就是这样子吗？康复后会不会好看一点？”主刀大夫赵飞笑了：“再过一个月左右会慢慢消肿，外形会有明显的改变，半年到一年之后，还会更好。”

　 　【意外】黑暗中割掉拇指

　　小涂28岁，家住贺兰县，在沿山公路附近的一家拌合站工作。 

　　10月7日早晨6点，小涂早早到岗，站在拌合沥青料的机器旁干活。当时天还没亮，一不小心，带着手套的右手突然碰到机器，伴随着一阵钻心的疼痛，右手的大拇指被割掉了。他赶紧往工棚方向跑，向工友求救，7点左右，小涂被送到了宁夏医疗急救中心。 

　　“当时患者的右手拇指离体，接近四度缺损。”宁夏医疗急救中心手足和显微重建外科负责人赵飞说。赵飞一边处理残端伤口，一边考虑为患者把断指重新接上，可一询问，断指没有了。“我当时疼得厉害，血不停地流，啥都顾不上了，就想着怎么止疼止血，也没想到要寻找和保存断指。”小涂遗憾地说。

　 　【救治】移植脚趾代替拇指

　　再植已经没有可能，赵飞想到了再造。所谓再造，就是从患者脚上移植一根脚趾头，代替缺失的大拇指，全称叫做游离第二足趾移植再造拇指。这种手术难度和风险很高，但对于患者来说，意味着可能重新恢复手的功能。 

　　赵飞介绍，移植再造手术适用于拇指、食指、中指离断的患者，尤其是拇指离断。一个完整的手，大拇指最重要，承担着全手45%~55%的功能，食指次之，承担25%，中指承担10%左右。没有大拇指，手一半的功能就丧失了。 

　　取得患者的同意后，赵飞和他的团队在10月26日为小涂实施了手术。从小涂左脚上取下第二根脚趾，迅速种植到右手的大拇指位置。这事儿说起来容易做起来难，再造过程中要连接4根血管，每一根血管的外径只有0.4毫米~0.5毫米，借助高倍显微镜，每根血管上要缝4针~6针，“这是特别精细的活儿，不能出岔子，只要有一根血管缝不好出现栓塞，手术就可能白做了。”赵飞说。 

　　好在手术成功了，现在7天危险期已经过去了，小涂的再造拇指已经开始消肿。赵飞说，4周~6周后就能拆除固定的钎子，如果恢复得好，一到两年后，小涂右手的功能有望恢复到原来的水平，外观也可以通过整形手术进行美化。

　　 【禁忌】手术后绝不能吸烟

　　有人疑惑，取掉了一根脚趾头，走路会不会受影响？ 

　　赵飞解释，人行走时主要依靠足弓发力，脚趾的作用是上下坡、上下楼梯时扒地。“扒地的时候主要依靠脚的大拇趾，就算取掉第二根足趾，基本也不影响扒地功能。” 

　　另一方面，脚上常年穿着鞋袜，不经常外露，就算缺了一个趾头别人也不容易发现。为了让小涂心理上更好接受，取完第二足趾后，赵飞团队给他的脚做了整形，如果不仔细去数，很难发现他少了一根脚趾。 

　　赵飞坦言，“移植再造实际上是用次要组织修复、还原主要组织，在显微外科属于四级高难度手术，效果显著，患者的断指能够恢复长度，实现从无到有，新手指屈伸有力，功能有望恢复到受伤之前，也具备灵敏的感觉。” 

　　这是赵飞团队今年实施的第一例移植再造手术，但临床上断指的患者并非只有一个，大多数患者的断指都能找到，并保存完好。截至目前，赵飞团队实施的断指再植手术有40多例。赵飞强调，实施移植再造和断指/再植手术后，吸烟是绝对禁忌，“因为吸烟很容易引起小血管痉挛，对手指非常不利，可能功亏一篑。”

　　记者  沈亚婷