智慧互联网医院的银川模式
医疗资源实现异地共享，智慧城市架构数据后盾——
智慧互联网医院的银川模式
马晓飞、田永华、王航（从左至右）做客银川市广播电视台《大视野》栏目。记者 海坤 实习生 贺佳骏/摄
身体不舒服，无需出门，打开电脑或手机，通过视频就能让医生诊疗，这种基于互联网远程技术的新问诊模式正在走进我们的生活。12月10日，银川智慧互联网医院正式上线运行，标志着我市卫生和健康事业迈入“互联网+”时代。12月15日，银川市广播电视台《大视野》栏目邀请银川市卫生和计划生育委员会主任田永华、银川市智慧互联网医院董事长王航、银川市第一人民医院院长马晓飞前来做客，再次向观众详细介绍这一通过互联网实现的医疗模式。银川智慧互联网医院能为老百姓提供哪些新鲜的医疗服务？它的经营模式、运行模式与传统医院有何不同？对于医改和分级诊疗制度的形成，它将担任着怎样的角色，起到什么样的作用？让我们来听听各方负责人如何说。
A打破医疗资源分布不均
“银川智慧互联网医院的先进性体现在哪些方面？”回答这个问题时，银川智慧互联网医院董事长王航先设计了一个医院里经常发生的场景：医院接诊了一个重大复杂疾病患者，当地的医生搞不定。通常情况下，医生会建议患者到北京、上海的大医院去寻求大专家的帮助。而有了智慧互联网医院情况就不一样了，当地医院可以把患者留下来，将他的病情、病例资料通过互联网传给北京、上海的专家，这些专家再把他们的诊疗方案传回银川，让患者不出银川，在当地完成治疗过程，省去来回奔波之苦。
王航说，银川智慧互联网医院依托于好大夫在线平台，而好大夫在线通过10年的沉淀积累，目前注册的医生达13万名。这13万个医生来自于全国各地的正规医院，其中90%来自于三级以上医院，代表着国内优质的医疗资源，而这些资源都能被银川本地的老百姓所使用。
“我们分析，其实中国的医疗卫生资源面临的最主要问题不是投入不足，而是分配不均衡。基层的医疗卫生机构没有特别好的专家，患者就要求助于医疗中心城市的专家，这样便造成很多患者拖家带口、长途跋涉去医疗中心城市看病。要想把患者留在基层医疗机构，我们必须把大专家的方案从远端输送过来。对于互联网医院，我们的核心工作应该是把全国的专家引到这个平台上来，把他们的技术引到银川来，而没有必要在线下建设新的医院，购买新的设备。我们可以和银川市第一人民医院对接，把落地的服务交给本地的合作伙伴，这是我们和别人不一样的地方。”王航说。
但与当地医院合作，是否会形成资源竞争？银川市第一人民医院院长马晓飞说，不会竞争，而是强化协作，“对线下医院来说，它是一个入口，全国的优秀专家往这里提供治疗方案，最后的治疗行为落户到我们医院，这样的话，全国的专家会经常在我们这儿做手术，进行学术交流，每个科室在与各位专家对接交流的过程中，业务能力也会快速成长。”除此之外，该院主治以上医生全部在互联网医院上注册，利用业余时间和碎片化时间提供网上诊疗，增强对银川市民的服务能力。
而对医生本人来说，互联网接诊平台也是快速积累口碑、构建个人品牌的良好途径。王航介绍说，互联网有一个很重要的特点，就是你做了什么样的事情，对方会有很快的反馈，比如说我们可以通过互联网，看到别人对一家餐馆的评价，同样，我们也可以通过互联网看到每一个患者对于医生给他提供的服务的评价，也就是说，医生做的诊疗效果在这个平台上都能记录下来，被别的患者看到和参考。医生看好了一个病人，病人的正面评价形成口碑，口碑积累多了就形成了个人品牌，而互联网是一个非常有利于品牌传播的平台，所以医生的品牌通过互联网能更快速地去传播，对于医生职业生涯的成长非常有帮助。
B首诊需谨慎复诊显身手
在网上看病，连大夫的面都见不着，患者心里不踏实怎么办？王航说，这是一个经常被问及的问题，通过互联网看病，人们最顾虑的就是安全性。王航坦言，在这件事情上，目前的思路是：慎重。“一般来说，我们还是建议医生要慎重，一些较复杂的疾病我们不建议首诊在网络进行，甚至有些疾病，我们是严格禁止首诊在网上发生的。”而那些不适合由互联网医院首诊做出判断的病例，还是建议患者到线下实体医院就诊，这实际上也是一个分诊过程，互联网医院和线下的实体医院各有侧重，相辅相成。
互联网医院比较擅长复诊，尤其是对糖尿病、高血压等慢性病患者的健康管理。马晓飞说，以高血压为例，高血压一旦确诊，一般情况下是需要长期服药的，在服药过程中，患者需要定期复诊复查，根据病情的发展调整治疗方案和药物剂量。传统的就医模式下，患者要在首诊一个月后回到医院排队挂号缴费取药，有了智慧互联网医院，患者可以通过网络随时和医生互动交流，将自己最新的血压情况告知医生，医生在线调整药物剂量，患者无需跑路，对于老年患者以及家远的患者来说再方便不过了。
手术患者也能从互联网医疗中尝到甜头。就在银川智慧互联网医院成立的当天，宁夏两位臂丛神经损伤的患者就通过网络约到了来自上海的顶级专家，专家赶到银川市第一人民医院为他们实施手术，术后效果非常好。而这两位病人本打算到上海去找这位专家医治的，因为这个手术非常疑难，在宁夏做不了。通过互联网医疗，他们不必跑远路，医疗费用减少了，医保报销比例更高，省了不少费用。
C突破医疗边界助力分级诊疗
除了为患者带来前所未有的优质医疗资源，银川智慧互联网医院对于我市深入推进分级诊疗也具有十分重大的意义。银川市卫生和计划生育委员会主任田永华分析道，虽然银川集中了全宁夏一半的优质医疗资源，但从全国范围看，银川依然是一个优质医疗资源相对缺乏的地区。医改已经进行了好几年，国家提倡大病不出县，怎么才能让本地的病人不出省、不出市、不出县，这就要求实现分级诊疗。但难题在于如何让我们当地的医疗资源达到较高的水平，在全国平均水平线上。难度非常大，十年树木，百年树人，培养一个顶尖人才非常之难。而就在这样的关键时期，银川市委、市政府有了建立智慧互联网医院的决策，“我们也对好大夫在线进行了考察，它通过十年的积攒有了丰富的优质医疗资源，这正是我们缺少和需要的，我们觉得跟它合作对我们推进银川乃至宁夏的分级诊疗是非常有好处的，可能未来我们宁夏很多的病人真的不用出银川，在本地就可以把大病解决了。”田永华说。
而从另一个层面讲，医疗和互联网的结合具有得天独厚的土壤，智慧互联网医院的成立实际上突破了医院围墙的边界。田永华解释说，疾病没有边界，互联网也没有边界，唯独医生的身份是有边界的，我国现行的制度规定，医生不能跨省执业。而互联网医院则打通了医生的边界，通过无边界的网络体系，服务无边界的病人和疾病，不再受到地域限制。全国各地的医生都可以通过互联网提供无边界的医疗服务，患者无论身在何处，都能平等地享受这种服务。“在运行和使用的过程中，我们也会探索出来一条互联网医院真正的路径，打造相对比较规范的一个流程，为患者提供便捷优质的服务。”田永华说。
D创新管理保障互联网医院合法落地
每一个医疗机构，国家都有准入的标准，不管在县级、市级还是省级，只要一注册，就被存入国家卫计委相应的体系内，同时，监管部门也会掌握。但是作为一个新的业态，国家没有系统的条例对互联网医院进行规定，监管部门也对其无从监管，那么，这个领域的机构如何准入、人员如何注册，该参照什么样的标准？田永华告诉记者，在银川智慧互联网医院筹备之初，银川市就开始着手制定相应的管理办法，先后出台了《银川互联网医疗机构监督管理制度（试行）》和《银川互联网医院管理工作制度（试行）》。
与实体医院不同，银川市卫计委创新试点，决定互联网医院在银川采取备案制，同时把好大夫在线平台上的13万多名网上注册医生的资料，拿到市行政审批服务局，通过备案，登录到智慧互联网医院，这样，这些医生的执业才合法、可靠。备案，实际上是打破了省界，使得好大夫在线平台集聚到全国副高以上各个专业、各个专科的专家。
对于互联网医院如何运行，如何确保病人信息安全，如何规范医生的执业行为，市卫计委也出台了相关的管理制度和监督制度，通过自治区在国家进行备案，使互联网医院在银川当地合法化，在给老百姓提供服务的同时，国家也可以派监督人员，时时监督和管理。这两个制度基本涵盖了互联网医疗机构执业涉及的方方面面，具体到线上医生的资质怎么审核、哪些人有权发处方、医生如何查房、如何开处方、发生医疗纠纷后患者该找谁，都制定了最规范、最详细的管理制度。以医疗纠纷为例，记者了解到，在管理制度上，医疗机构要给在线的医生投保，一旦有了纠纷，医疗机构可以用保险来解决纠纷。“虽然互联网医院不能像实体医院这样展现在百姓眼前，而是在网络里运行，但同样有规范的程序。”田永华说。王航表示，目前银川市的管理制度在卫生管理体系里走在全国最前列，将来其他省市甚至包括国家层面在制定相应的制度时，可能会拿银川探索的这个试行制度作为蓝本或参考。
E将带动中国医疗产业链的发展
好大夫在线为什么会把第一家互联网医院放在银川？王航告诉记者，首先是有需求。互联网医院的模式最适合解决以银川为代表的大西北地区的就医问题，这里高端专家资源相对缺乏，特别需要远端的专家，这种需求非常强劲。其次是有理念，银川市委、市政府有着很强的创新意识和创新精神，很多其他地区不敢做的事情，银川市委、市政府顺应新科技的发展、顺应老百姓的需求，愿意去创新、去试点，这种执政理念十分重要。“最重要的是，银川的基本互联网建设得非常好，特别是智慧城市总体的架构、大数据中心，始终是我们的后盾。有了这个数据库，医生、患者都可以放在大数据中心，同时，整个智慧医疗打通了各个医院的信息系统，我们要想跟银川市第一人民医院的信息系统对接，只需跟智慧医疗这个核心环节对接即可，这样也就接通了所有的医院。”王航说。在他看来，这三个前提条件在其他城市是找不到的，这才促进了好大夫在线与银川市的这次触电。
互联网医院的蓬勃发展对整个医疗资源产业链的带动作用非常明显，除了银川市第一人民医院是好大夫在线的线下合作医院，目前，银川的迪安诊断作为落地的检验检查机构也被引进，网上开出来的化验单可以派到迪安诊断覆盖的基层卫生医疗机构，比如社区的卫生中心，就可以收集化验标本，给出检验报告。同时，还引进了一些药店，有全国性的药师和药品配送商等，也有银川当地的药店，能够满足患者对快速送药的需求。据统计，线上药品的价格要比线下传统的卖药通道便宜20%。
据悉，截至9月，我国已经有17家互联网医院挂牌。引入智慧互联网医院的平台，不仅是为老百姓解决看病难题，也为智慧银川医疗事业多元化发展提供了更多可能。未来几年，银川互联网医院将会以开放的姿态，带动整个中国医疗产业链的发展。（记者 李姝 沈亚婷）