银川开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

　　11月22日，记者从银川市人社局获悉，即日起至年底，我市多部门将联合成立专项行动领导小组，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，以定点协议医疗机构和定点协议零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，加大检查力度，整顿规范医疗保险运行秩序，保障参保人员的医疗保障权益，打击医疗保险领域欺诈骗保行为。

　　据了解，此次专项行动由银川市人力资源和社会保障局牵头组织，卫生计生、公安、市场监管等部门共同参加，成立银川市专项行动领导小组，根据工作需要抽调相关部门工作人员及医疗机构的专业人员开展工作。对专项行动中发现的违反医疗保障的行为实施协议处理、行政处罚，对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。卫生计生部门、公安部门依法办理医保领域发生的刑事案件；会同相关部门加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接。市场监管部门指导开展对定点协议零售药店的监督检查。

　　还将结合智能监控、智能审核筛查疑点、投诉举报线索和日常工作掌握情况，对医保基金使用情况，特别是住院、门诊大病、门诊统筹服务工作，结合医疗保险病种分值付费改革、按床日、按病种收付费、生育保险人头包干付费、出入院指征把握、门诊大病资格认定和用药、门诊统筹签约和用药、记费收费等主要服务项目开展专项检查。重点检查定点协议医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，及参保人员异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药的行为。

　　此外，专项行动期间，对检查发现的问题要当即整改到位，对需要完善制度的要本着建立长效机制的原则，加紧完善相关管理制度，同时，总结并推广好的经验和做法，进一步提高医保基金管理水平和使用效益。

      记者 肖梦琪