小步快走的改革智慧

　　医改是一道世界性的难题，牵扯多方利益，触碰诸多矛盾。

　　前不久，国家卫计委出版的《县级公立医院综合改革案例汇编》中，盐池县作为我区唯一入围的县区，成为全国县级公立医院改革的样本。

　　一个小县城的医改声名鹊起，盐池到底有什么秘诀？

　　 【医改第一步】

　　让老百姓满意，把更多患者留在基层

　　老百姓对“看病贵、看病难”诟病已久。如何让老百姓满意，把更多的患者留在基层，是盐池医改探索的第一步。

　　从2012年开始，盐池县推行住院包干预付制，鼓励县级医院通过提升医疗水平，将患者引导回县内诊治。2013年，盐池县公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，取消后的药品加成费用由医保和财政补贴。通过建立机制，设定了两个85%的理想指标：85%的病人留在县内就医，实际报销比例达到85%。由此走出一条“病人少花钱、医保有结余”的双赢之路。

　　经过两年多的试验，2014年，县级医院农村居民住院总报销8796人次，较2012年同期增加了33.5%；县外住院人次由2012年的34%下降到2014年的9.8%。

　　盐池县人民医院搬迁改造花了1.3亿元。这么大一笔钱由谁出？让医院出，势必会欠账，最终会增加老百姓的就医负担。盐池县委、县政府拍板承诺，建设资金全部由政府“买单”，不仅如此，每年县财政还投入3500万元以上，用于医院大型医疗设备购置和重点学科建设等。

　　10月26日，周一。这是盐池县人民医院内一科主任张志文到大水坑卫生院上班的第三周。

　　盐池县探索建立县乡村医疗机构一体化机制，由县医院托管大水坑中心卫生院，这已经是张志文第二轮到大水坑支医。第一轮“空降”到乡镇，张志文很不适应，卫生院缺医少药，基本的住院病历、查房、晨会制度都不健全。张志文跟基层的医生上下班同步，帮助医院重新建立制度，晚上还值夜班，记录了医院的第一本《支医日志》。

　　经过两轮派遣医生驻扎，大水坑医院的《支医日志》已经记得密密匝匝，留下了不同的笔迹。大水坑卫生院院长闵建国说，分级诊疗的重点是人才，现在派下来的都是顶尖专家，卫生院的住院人数几个月内提高了10%左右。

　　大水坑镇83岁的患者饶忠善原本要跑到县上去住院的，听说县上的医生就在家门口出诊，他没跑远路。医好病后，他逢人便说：“县医院的大夫下来着呢，不用挂号，不用等床位，不用托关系找熟人，报销的比例还有优惠。”通过口口相传，更多的基层患者就这样留在了乡镇。

　　 【医改第二步】

　　让医生满意，积极主动为患者服务

　　如何调动医生的积极性是盐池医改着力突破的第二道关口。10月28日，记者来到盐池县人民医院，这里是盐池县医改的最大实践者。

　　2013年，县医院委托深圳一家专门做医疗绩效考核的公司设计了一套考核办法，对成本进行核算，并对每个岗位进行量化考核，把岗位换算成分值，通过绩效考核，拉开了医护人员的收入差距。

　　通过层层竞聘走上岗位的县医院院长张建宏说：“我们的考核方案绝不是嘴上说一说，墙上挂一挂，而是真正体现多劳多得。具体到主刀几分、换药几分、完成病例几分，全部换算成绩效工资。改革后，向一线临床和工作强度大、风险高的岗位倾斜，医务人员更愿意去干活，更愿意去服务了，很多科室主动增加服务项目和功能，真正让老百姓得实惠。”

　　张建宏还告诉记者：“有了好的引导机制，医生能发挥主观能动性，想办法创新、改进工作方法，扩大科室规模，为病人提供更多的服务。五官口腔科原来只有2个人，是个不成形的科室，现在增加到了9个人，业务范围扩大了一倍。”

　　“急诊科工作量大，经常上夜班，过去急诊科人人都想往出跳。医院在考核过程中增加了急诊科的赋分比重，提高了岗位津贴，使急诊科人员的平均工资涨了一大截。”现在急诊科的医护人员都反映“劳有所获，累有所值”“有干头，有奔头，有甜头”。

　　好的医疗水平吸引更多患者回流，好的待遇吸引更多医生回流。前不久，吴忠市人民医院一位工作了8年的医生给张建宏打电话：“我家是盐池的，医学专业本科毕业，有医师资格证，从业8年，想回到县医院上班，能行吗？”张建宏说：“我们欢迎。”今年以来，已先后有宁夏医科大学总医院、广州江门市医院的3位医生申请回到盐池县人民医院工作。

　　 【医改第三步】

　　让红包无人敢收否则处罚会让医生身败名裂

　　盐池县人民医院有一笔至今无人领走的奖金。

　　曾经一度“做手术收红包”或多或少在盐池县医院存在，甚至有人暗中明码标价。从2013年开始，县医院在各个科室设置“不收红包从我做起，不送红包从您做起，举报收受红包者经查属实奖励10000元”的警示牌。

　　有媒体不相信几句警示就能将红包问题肃清，特地蹲到医院手术室门口暗访。暗访中的确发现有3名病人送红包，但奇怪的是，手术之后医生都把患者家属叫去，将红包退回去了。“我们对收红包的处罚力度非常大，”张建宏坚定地说，“不会让你倾家荡产，肯定让你身败名裂。”有了举报奖励制度和严格的惩罚措施，真正管住了收红包的手。

　　采访中，一位患者的话代表了大家的心声：“其实，我们对医生的要求就三点，态度好一点，水平高一点，服务主动性多一点。如果都做到了，老百姓肯定会真心点赞。”

　　盐池县医改的成果引起了国家卫计委的关注。国家卫计委曾多次到盐池县调研考察，并成了盐池医改的有力“宣传者”和“牵线人”。其他省区问起向哪里学习医改经验，国家卫计委就多次提到“到宁夏盐池县去看看”。一时间，盐池县医院陆续接待了甘肃、江西、安徽、贵州等省区及30多个市县的“考察团”，到盐池学习医改经验。