宁夏多家医院对过度医疗说不

　　日前，江苏省出台新规要求到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液，此举意在引导分级治疗，规范、降低抗菌药物使用。对此，许多市民发问，宁夏有没有类似政策出台？连日来，记者走访宁夏部分医院发现——

　　 多家大医院已取消门诊输液

　　12月23日，记者走访宁夏多家医院发现，宁夏人民医院、宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院等医院，无门诊输液，除儿科外，病人如想输液治疗，只能去急诊或住院。

　　“输液治疗其实是治疗最后一步，大部分门诊常见病都可以采用口服药物等方式治疗，如果一个病人的病情严重到需要输液的程度，那说明他需要住院了。”宁夏人民医院临床药学室主任药师王健介绍，该医院对输液一直在控制。从2011年，新院建成后，门诊就没有设置专门的输液室，一般输液都在急诊和儿科，这意味着病人如想主动输液，必须符合急诊和住院条件，无形中提高了输液的“门槛”，减少了输液和抗菌药物的使用。

　　“今年10月，总院就将门诊静脉注射室取消，全部转移至急诊中心。”宁夏医科大学总医院门诊部主任尹光霞介绍，医院此举目的是完善分级诊疗。

　　记者走访得知，宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院等我区三级甲等综合性医院都采取了类似措施，取消了门诊输液。

　　 抗菌药物使用率在降低

　　取消门诊输液，那急诊病人和住院病人使用抗菌药状况如何呢？宁夏人民医院临床药学室主任药师王健表示：2005年，国家卫生部刚建立抗菌药临床应用监测网，该院第一批加入抗菌药监测网。医院抗菌药使用率和使用强度等指标每月直接上报卫生部，与卫生部同步监测。目前，该院门诊处方抗菌药使用率约10%，住院患者使用率55%以下，使用强度约36，均低于国家标准。

　　此外，该院还对抗菌药物使用进行分级管理。医院50种抗菌药物，分为非限制使用级、限制使用级以及特殊使用级别。非限制使用级即经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如最常用的头孢、青霉素等；限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级：抗菌作用较强、新上市的，在疗效或安全性方面尚需考证、价格昂贵的抗菌药物。如万古霉素、替考拉宁等严格限制使用。

　　分级管理后，医生根据其医疗水平、技术职称用药，普通医生只能开非限制使用级、中级职称可开限制使用级；副高以上才能开特殊级别抗菌药。特殊级抗菌药物不能在门诊使用，只能在住院患者中用。

　　部分数据显示，近年来该院在控制抗菌药物使用方面效果明显：清洁切口、介入手术一般不使用抗菌药物；白内障、心脏冠脉造影、心内科支架植入手术等不建议使用；5年前，白内障手术几乎全部静脉使用抗菌药物预防术后感染，如今使用抗菌药物的比例在1%以下；疝气、甲状腺、乳腺等国家重点监测的清洁切口手术，抗菌药物使用率也大幅度下降，使用率在30%以下。

　　与宁夏人民医院类似，宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院等医院也采取了类似措施，有效降低了抗菌药物的使用。

　　记者获悉，2012年根据国家要求，宁夏就启动了“最严”抗菌药物专项整治，规定不同等级的医生拥有不同的开药权限，严重违规使用抗生素的医生将被吊销行医执照。今年8月份发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中提出，医疗机构要对静脉输液使用率、静脉输液人均使用袋数等指标进行统计和管理。

　　 专家建议：用药有讲究患者别图“好得快”

　　“感冒严重，前几天吃药不管用，还是输液好得快”。12月23日上午9时，在银川市第二人民医院门诊输液的李女士说，为了早日康复，她主动输液。

　　“去年父亲得了皮肤病，宁夏医科大学总医院医生建议口服药治疗，可全家人都希望老人住院打点滴，这样好得快。”银川市民张女士说。

　　多位医生坦言，很多时候是患者为了“好得快”主动要求输液治疗。

　　对此，宁夏人民医院相关专家提醒，滥用抗生素会导致病人免疫力下降，如果擅自服用不但对病症治疗效果不佳，可能还会加重病情甚至引发并发症。专家建议：能不使用抗菌药尽量不用；能口服的，尽量不要肌肉注射；能注射的尽量不要静脉输液。如呼吸道感染患者，一般提倡非药物疗法，如休息、加强营养、应用物理疗法退热等。如不见好转，必须用药来治疗，首选口服，其次注射、最后才是输液。

　　我区一位长期从事药品批发销售的医药公司经理坦言，控制抗菌药物使用，一要患者改变“输液好得快”的观念，主动“不要”；二要医院、医生放下利益，制定严格的使用制度，主动“不给”；国家、自治区不但要出制度约束，更要加强监管，否则就会出现药方抗菌药随意销售却屡禁不止的现象。