原州区“特色科室+卫生院”医联体模式让基层群众享受到更加优质高效便捷价廉的医疗服务

  近两年，原州区认真贯彻落实区、市党委政府关于推进公立医院改革的各项方针政策，坚持服务群众、方便群众和务实高效的原则，不断创新机制，积极探索“特色科室+卫生院”医联体新模式，由原州区人民医院特色科室托管乡镇卫生院（或城市社区卫生服务中心），破解了“医联体”联体不联心的问题，有效提高了医联体成员医疗服务体系的整体效率，建立分级诊疗、急慢分治、双向转诊的医疗服务新机制，实现了区域医疗资源百姓共享、区域医疗信息互通互联、区域医疗服务同质的目标，让基层群众享受到更加优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。2016年6月至2017年12月底，原州区人民医院共下派医师45人，协助4所乡镇卫生院和3所城市社区卫生服务中心接诊病人28万人次，实施理论培训70次，完成技能培训60次，开展疑难病例讨论26次，家庭医师签约7.2万人；各类慢性病管理8000人，随访3360人次；上转患者350多人次、下转患者183人次，精准治疗29人，指导康复治疗1557人次，实施健康教育4000多人次，提供计划生育技术服务指导600人次，免疫接种406人次；培训医技检验人员18名，业务技术骨干45名，床位使用率增长了25%，均对接开通了心电图、DR、CR片远程会诊系统。下派到城市社区卫生服务中心的医务人员还积极参与了基本医疗保障进社区活动，为社区居民上门进行健康体检和签约服务。

  原州区“特色科室+卫生院”医联体模式，为固原市及全区推进医联体改革探索了可复制、可推广的经验，在2017年自治区医联体推进会上，原州区做了交流发言。其经验做法主要体现在以下几个方面：
        一是创新医联体组建模式。 根据乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的实际需求，由原州区人民医院采用两个临床科室联合托管一所乡镇卫生院和一所城市社区卫生服务中心，并延伸为本科室分诊点的方式，实行人、财、物统筹整合。即骨科、妇科联合托管三营中心卫生院；普外科、神经内科联合托管张易中心卫生院；产科、消化内科联合托管寨科中心卫生院；中医科托管河川乡卫生院；康复科托管文化街社区卫生服务中心；神经内科托管宋家巷社区卫生服务中心；呼吸内科托管和平路社区卫生服务中心。根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心病种特点和工作性质，将工作人员分成两大组，一组为公共卫生组，除负责乡镇或城市社区卫生服务中心基本和重大公共卫生服务项目、原州区卫计局下达的各项工作任务指标外，还常年进村入户和到社区居民家开展辖区内居民的签约服务及慢性病管理工作，使签约率达到100%，慢性病管理率达到100%；一组为医疗组，把社区慢性病门诊和卫生院普通诊疗门诊、住院部等由托管科室主治医师以上职称的医生定点轮流值班，与卫生院、社区留守人员共同做好辖区签约患者、慢性病患者和各类就诊患者的诊疗服务。

        二是创新医联体管理机制。 成立由原州区人民医院院长任组长、副院长任副组长，各职能科室的科长、各临床医技科室的主任、加入医联体的乡镇卫生院院长和城市社区卫生服务中心主任为成员的领导小组，下设办公室，办公室设在总院质控科，由分管副院长任办公室主任，质控科科长任办公室副主任，协调解决医联体内出现的问题。联盟后的城市社区卫生服务中心及乡镇卫生院对外名称不变，对内按原州区人民医院分院的运行模式运行。分院的内部运行机制、分配机制、考核机制纳入总院统一集中管理。分院的负责人由总院提名，报原州区卫计局任命后，负责分院日常业务工作的开展与管理；由分院推荐一名预防保健人员担任分院副院长，全权负责分院的各项公共卫生工作。分院的科室设置、人员配置、科主任、护士长的聘用由总院提出方案，经总院院委会研究同意提交分院确定任用。分院原有的公共卫生服务组织机构职能不变，人员调配须经总院院委会研究决定。其工作绩效受原州区卫计局和总院的统一考核评比，由总院负责兑现奖惩。总院根据分院的事业发展规划与分院签订年度工作目标责任书，参照总院制定的综合管理目标任务、绩效管理、医疗服务质量量化考评等办法，对分院下达年度工作目标及任务指标，经考核后对分院实施奖罚。分院依据年度目标责任书要求，将各项任务指标分解到相应的科室和个人，每月进行一次综合考评，根据任务完成情况对科室和个人兑现奖罚与绩效工资。

        三是创新医联体服务机制。 总院根据分院的发展规划，按照分院的实际需求，帮助建立和完善相对较薄弱的临床、医技科室，每年派出相应的技术骨干到分院工作。通过组织开展岗位技能练兵，“一对一”的传、帮、带等多种形式，尽快提高分院医护人员的业务技术水平，以最短的时间让相应科室发挥技术优势。总院义务承担乡、村与城市社区卫生服务中心医护人员的培训工作，分批分期选送到总院进修学习，并选拔优秀医师外出赴“三甲”对口支援医院培训学习。总院成立心电、影像、检验会诊中心，将各分院上送的检查检验资料及各类标本，及时分类处置，并将报告按时发送到分院，分院医师接到检查结果后实施治疗。按照分级诊疗原则，分院将不能治疗的患者及时上转到总院，总院把康复期患者按时先转到分院，杜绝分院将患者不通过总院上转到其他医院或介绍到其他医院治疗，实现分级诊疗规范化。

四是创新医联体服务内容。 托管科室与乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心主要开展六个方面的服务内容。第一，开展业务指导。采取定点坐诊、开展业务讲座、示教查房、疑难病例讨论、技能操作培训、规范门诊申请单、处方和住院部病历书写等方法措施，加强对乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的综合业务指导，提高其综合珍疗水平。第二，帮建空白科室。帮助乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心建立检验、心电图、B超室、放射科、综合住院部等空白科室。第三，规范各类诊室。规范乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心门诊诊室、治疗室、预防接种室、中西药房等。第四，推广适用技术。向乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心传授包扎、穿刺、导尿、换药、骨折外固定、急救技能技术等适用技术。第五，打造特色科室中医馆。对乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心按照同一标准、同一格调、同一颜色建成一所规范化的中医馆。第六，完善信息化建设。通过卫生云，将乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心药品和财务管理系统与总院对接，建成了总院与分院共用一个诊疗目录和药品目录，处方在医联体内互相流动，实现信息资源共享。

                                        （原州区政研室 供稿）