医联体咋推进？宁夏确定时间表

　　9月20日，宁夏发布《推进全区医疗联合体建设和发展的实施方案》，明确了我区医疗联合体（以下简称医联体）建设时间表。

　　 进度目标

　　2017年

　　基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式医联体建设试点，所有三级公立医院全部参与医联体建设。市行政区域内医联体建设应覆盖所有市级医疗机构及50%以上的社区卫生服务机构；县域医联体应覆盖30%以上乡镇卫生院；重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上；每个地级市至少建成1个有明显成效的医联体；初步建成妇产科、精神病、口腔三大专科联盟。全区医联体内分工协作机制基本形成。

　　 2018年起

　　全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。市行政区域内医联体建设覆盖70%以上的社区卫生服务机构；县域医联体覆盖到50%以上乡镇卫生院；重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到65%以上；医疗集团、专科联盟管理运行机制基本完善。探索以纵向合作医联体为重点开展医保总额付费等方式改革。医联体内部分工协作机制和转诊机制初步形成。

　 　2020年

　　医联体政策体系更加完善，形成符合我区实际的组织管理模式、运行机制和激励机制，医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。三级、二级医疗机构基本符合功能定位，基层医疗机构服务能力显著提高，双向转诊流程更加健全，分级诊疗制度基本建立。

　　 采用四种模式推进

　　●城市医共体：在市行政区域内，按照属地管理原则，由各市综合考虑城区群众就诊流向、业务特点等，以公立三级医院和业务能力较强的二级医院牵头，纵向联合城区其他二级医院、社区卫生服务中心（社区卫生服务站）、护理院、康复机构组建城市医共体，形成资源共享、分工协作管理模式，构建城市就医新格局。鼓励综合医院（含专科医院）、中医医院通过采取举办、联办、协作、托管、集团化运营等多种形式，构建“医院—社区卫生服务中心—社区卫生服务站”管理一体化的城市医共体。

　　●县乡村一体化管理：在县（市、区）域内，由县级公立医院或多所县级公立医疗机构联合牵头，通过托管、联办、协作等方式联合区域内全部或部分乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室组建医共体，形成县（市、区）、乡镇、村三级医疗卫生机构分工协作模式，实现以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理。

　　●区级专科和技术联盟：发挥大型公立医院优势专科资源作用，联合其他医疗机构相同专科组建专科联盟，形成补位发展模式。重点支持脑卒中、胸痛、儿科、妇科、产科、眼科、精神病、口腔等专科联盟建设，促进医疗质量同质化，提升重大疾病救治能力。

　　●远程协作：在现有远程医疗服务系统的基础上，依托全区电子政务外网，建设覆盖全区各级医疗机构的远程医疗协作网；各市和县（市、区）可建设本区域远程医疗协作网，形成利用信息化手段促进资源纵向流动、分级远程医疗模式。县以上综合医院应根据实际情况建设远程诊断中心。县（市、区）级医疗机构，向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程心电诊断、远程医学影像诊断、远程教学培训；城市三级医疗机构要向下级医院、基层医疗卫生机构提供多种形式的远程医疗服务。加强京宁、沪宁、闽宁、津宁、甘宁等医疗卫生合作项目建设，鼓励各受援医院加入对口支援医院远程医疗协作网络。

　　 医联体内部如何分工协作？

　　●牵头单位负责组织成立医联体理事会，制定医联体章程、发展规划及各项管理制度，统筹资源调配等。同时，强化对成员单位的业务指导和技术支持，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等方式，为基层培育一批高水平人才。

　　●三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，减少院内普通门诊服务。

　　●基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病、晚期肿瘤等患者提供治疗、康复、护理服务。

　　●村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

　　 如何发挥医联体作用？

　　●推进家庭医生签约服务

　　加强全科医生培养，建立三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构“1+1+1”组合签约模式，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群和高血压、糖尿病等慢性病患者，加快推进家庭医生签约服务。依托医联体内人才、技术、管理、信息等资源要素的合理流动，为签约家庭提供预约门诊、住院、检查等服务，鼓励和引导居民到基层首诊。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。

　　●建立双向转诊绿色通道

　　根据医联体各医疗机构任务分工，签订双向转诊协议书，建立双向转诊绿色通道。对下级医疗机构确需上转的患者，优先转至医联体上级医院，提供优先服务。对上级医院诊断明确、治疗方案确定、急性病恢复期、术后康复期及危重症稳定期的患者，及时转诊至下级医疗机构继续治疗与康复。将医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供“疾病诊疗—康复—长期护理”的连续性服务。

　　●建立药品共享与配送机制

　　在医联体内推进二级以上医疗机构检查检验结果互认；鼓励基层医疗机构借助第三方检查检验机构开展检查检验服务。医联体内可依托牵头单位建立医学影像中心、病理诊断中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为各医疗机构提供一体化服务。发挥医联体牵头单位药品（医用耗材）采购使用和管理优势，建立以医联体为单位的药品（医用耗材）统一集中采购、统一配送服务、统一使用目录、统一监督管理的药品（医用耗材）供应保障制度，形成医联体内处方流动、药品（医用耗材）共享与配送机制。