关于印发《宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为积分管理办法》（试行）的通知宁卫计发〔2016〕200号

09.11.2016 03:04

本文来源: 卫生厅

宁卫计发〔2016〕200号

关于印发《宁夏回族自治区医疗机构

不良执业行为积分管理办法》（试行）的通知

各市、县（区）卫生计生委（局）,宁东管委会社会事务管理局，委直属（管）各医疗机构，自治区卫生和计划生育监督局：

为加强医疗机构监督管理，规范我区医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，保障医疗服务质量和医疗安全，我委组织修订了《宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为积分管理办法》（试行）。现印发给你们，望认真遵照执行。

附件：宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为积分管理

办法（试行）

自治区卫生和计划生育委员会

2016年11月1日

附件

宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为

积分管理办法（试行）

第一章总则

第一条 为了规范我区医疗机构执业行为，维护医疗服务市场秩序，增强医疗机构依法执业意识，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》等相关法律、法规、规章和技术规范的规定，结合我区实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于全区范围内经卫生计生行政部门核准登记，依法取得《医疗机构执业许可证》的二级以上各类公立医疗机构以及各类民营医院。二级以下各类医疗机构不良执业行为积分管理办法，由各市、县（区）卫生计生行政部门参照本办法具体制定。

第三条 本办法所称医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、规定以及其他规范性文件的行为。
　　 第四条 医疗机构不良执业行为积分管理工作由卫生计生行政部门负责，卫生计生监督机构具体执行。

医疗机构不良执业行为积分遵循分级管理和属地管理相结合的原则。自治区卫生计生行政部门负责自治区直管医疗机构不良执业行为积分管理工作，并对市、县（区）卫生计生行政部门的积分管理工作进行指导和监督。
　　市、县（区）级医疗机构不良执业行为积分管理工作按属地管理原则由当地卫生计生行政部门负责，其他医疗机构不良执业行为积分管理工作原则上由核准登记的卫生计生行政部门负责，上级卫生计生行政部门可以委托下级卫生计生行政部门开展医疗机构不良执业积分管理工作。

第五条 各级卫生计生行政部门应当按照管辖原则，采取日常监督与专项督查相结合的形式，实施对医疗机构的监督检查，认真做好医疗机构不良执业行为的积分管理工作，对医疗机构的日常监督频次每年应不少于2次。

当医疗机构不良执业行为积分管辖权不清或出现分歧时，由医疗机构所在地市级卫生计生行政部门确定。

第二章记分分值

第六条 根据医疗机构不良执业行为的种类和情节，一次记分的分值为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。

第七条 医疗机构有下列情形之一的，一次记1分：
　（一）使用一名取得相应资格但未经注册的医师或者护士独立从事诊疗护理活动的；

（二）使用一名卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的；

（三）聘用的医师出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件的；

（四）未经批准或者未按规定，使用一名未办理变更手续医师或护士跨地点从事诊疗护理活动的；

（五）使用一名未取得医师执业证书医师出具临床诊断报告的；　

（六）聘用的医师违反《处方管理办法》规定，用药不开具处方的；

（七）出具的医疗文书或医学证明文件（如医嘱单、治疗单、处方、知情同意书、手术告知书等）没有医务人员签字（盖章）的；

（八）未按规定将医疗机构的《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准等悬挂醒目位置的；

（九）医务人员不佩戴胸卡上岗的；
（十）医疗机构内业务科室的名称、挂牌不符合《医疗机构执业许可证》中核准的名称或科目的（按《医疗机构诊疗科目名录》中有关说明使用传统或习惯名称除外）；

（十一）医疗机构在开展诊疗活动中使用的医疗文书标有非本医疗机构标识的；

（十二）未按规定对卫生技术人员进行法律或业务知识培训考核的；

（十三）违反放射诊疗相关规定和要求的；

（十四）违反职业病报告管理相关规定和要求的；

（十五）不按规定接待和处理患者投诉、信访等工作的；

（十六）未落实医务人员医德考评制度的；

（十七）使用一名定期考核不合格的医师从事诊疗活动的；

（十八）预防接种工作违反《疫苗流通和预防接种管理条例》的；

（十九）违反传染病报告和疫情控制有关规定的；

（二十）未按规定报告重大医疗过失行为和医疗事故的；

（二十一）发生医疗事故，医疗机构负次要或者轻微责任的。

第八条 医疗机构有下列情形之一的，一次记2分：
　（一）使用一名执业助理医师独立从事诊疗活动的（《中华人民共和国执业医师法》第三十条第二款规定的除外）；

（二）使用一名未经注册的外籍医师从事诊疗活动的；

（三）使用一名未按照国家有关规定取得卫生专业技术人员资格或者职称的人员从事诊疗活动的（此条仅指药学、检验、影像技师类专业技术人员）；

（四）诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以下的；

（五）隐匿、伪造、篡改、擅自销毁或未按规定保存病历资料、处方等医疗文书的；

（六）买卖、出借或转让标有本医疗机构标识的票据和病历本册、处方笺以及各种检查的申请单、报告单、医学证明文书、药品分装袋、制剂标签等；

（七）使用一名未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；

（八）病历书写不符合《病历书写基本规范》的；
　　（九）未建立、落实处方点评制度的；　　

（十）违反健康体检管理相关规定的；

（十一）未按规定进行药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品采购；

（十二）不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的；　

（十三）BSL-2级实验室未进行生物安全备案的；

（十四）医疗机构开展预防接种工作，未取得《预防接种单位资质证书》的；

（十五）未按规定组织实施医师定期考核工作的；

（十六）因乱收费、重复计费等问题受到投诉举报查实的；

（十七）平均单病历违规收费金额在300元以下的；或违规收费病历占抽查比例50%以下的；或重复收费、超标准收费、部分自立项目收费行为在3人次以下的；

（十八）发生医疗事故，医疗机构负主要责任的；

（十九）其他违反法律法规、部门规章、诊疗技术操作规范或医疗卫生标准要求行为的。

第九条 医疗机构有下列情形之一的，一次记4分：
　（一）医疗机构不按规定使用核定名称或擅自增挂其它名称的；

（二）医疗机构使用一名无医师执业资格人员从事诊疗活动的；

（三）使用的医务人员冒用其他人员名义签署医学文书或医学证明文件的；

（四）未经变更登记，医疗机构擅自改变场所、主要负责人、类别、性质、诊疗科目、床位或者服务方式的；

（五）诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以上的；　

（六）违反母婴保健技术服务和计划生育技术服务相关法律法规规定和要求的；　

（七）未取得《放射诊疗许可证》从事放射诊疗活动的；

（八）未经许可擅自开展医疗美容活动的；
　　（九）未经许可擅自开展性病诊疗活动的；

（十）违反医疗机构消毒管理规定和要求的；

（十一）医疗废物管理和污水处置不符合要求的；

（十二）超出校验期未向登记机关申请办理相关手续的；

（十三）未经批准，擅自组织义诊、普查活动的；

（十四）未按批准内容发布医疗广告或者使用过期、被注销、撤销的《医疗广告审查证明》文号发布医疗广告的；

（十五）不按规定开展医务人员不良执业行为积分管理并建立档案信息的；

（十六）平均单病历违规收费金额在300-1000元的;或违规收费病历占抽查比例50%-70%的；或重复收费、超标准收费、部分自立项目收费行为在3-10人次的；

（十七）发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全责任的。

第十条 医疗机构有下列情形之一的，一次记6分：
　　（一）不设床位的医疗机构在暂缓校验期内仍继续执业的；

（二）设床位的医疗机构在暂缓校验期内，除急救外，仍继续开展门诊业务、收治新病人的；

（三）转让、出租、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动的；

（四）将科室或者房屋承包、出租给非本医疗机构人员或其他人员、机构、承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的；　

（五）违反医疗机构临床用血有关规定的；

（六）中医医院，中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例低于60%的；

（七）以雇佣“医托”等不正当方法招揽病人的；

（八）未取得《医疗广告审查证明》，擅自发布医疗广告的；

（九）定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其它手段骗取医保基金被社保等有关部门查处的；

（十）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械的；

（十一）违反病原微生物实验室安全管理及临床实验室管理有关规定和要求的；

（十二）医疗机构买卖、转让医疗废物的；

（十三）疾病诊疗过程中存在虚假宣传、过度医疗、夸大病情、医疗欺诈行为的；

（十四）出具虚假医学证明文件的（包括：疾病诊断书、医学鉴定、出生证明、死亡证明、残疾证明等）；

（十五）平均单病历违规收费金额在1000元以上的;或违规收费病历占抽查比例70%以上的；或重复收费、超标准收费、部分自立项目收费行为在10人次以上的；

（十六）发生一、二级医疗事故，医疗机构负完全责任的。

第十一条 医疗机构有下列情形之一的，一次记12分：
　　（一）超出许可有效期未向登记机关申请办理相关手续的；
　　（二）未经批准，擅自开展人类辅助生殖技术或擅自设置人类精子库的；　　

（三）未取得《职业健康检查资质证书》从事职业健康检查的，或者未取得《职业病诊断资质证书》从事职业病诊断的；

（四）非法采集血液的；

（五）发生突发公共卫生事件时，医疗机构拒不服从政府或卫生计生行政部门派遣的；

（六）违反传染病防治法律法规规定，造成传染病暴发、流行的；
　　（七）抗拒卫生计生行政部门监督检查或者拒不改正违法违规行为的；

（八）拒绝承担相应的预防保健工作、卫生计生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务的。

第十二条 医疗机构有本《办法》第七条第（一）、（二）、（三）、（四）、（五）、（六）、（九）、（十七）、（十八）项，第八条第（一）、（二）、（三）、（七）项，第九条第（二）、（三）项规定情形的，按每人次记相应的分值，可累积记分。

第三章记分实施

第十三条 　医疗机构不良执业行为的累积记分周期以校验年度为单位，分1年期和3年期两种，从医疗机构取得《医疗机构执业许可证》起计算。一个记分周期期满后，该周期内的积分分值消除，重新开始积分。

第十四条 卫生计生行政部门和监督机构在监督检查中发现医疗机构有不良执业行为的，应当将不良执业行为在现场检查笔录上做好记录，要求医疗机构签字确认，以监督意见书的形式告知医疗机构立即或者限期改正，并对相关违法行为进行取证。卫生计生监督机构应将医疗机构不良执业行为记录及时归入《医疗机构卫生监督档案》。

第十五条 卫生计生行政部门和监督机构应当在监督检查后及时制作《医疗机构不良执业行为记分通知书》，并送达该医疗机构，接收送达的医疗机构应当在送达回执上记明收到日期并签名盖章。送达该医疗机构的同时应当在10个工作日抄送做出许可审批的卫生计生行政部门的注册登记机关，注册登记机关应当及时累积医疗机构不良执业行为的记分情况，作为日常校验管理重要依据。

第十六条 建立医疗机构不良执业行为积分管理分类监督、强化培训、积分通报、积分公示制度，对年度积分接近或达到10分的增加监督检查频次，并以《建议函》的形式告知其核准登记机关，建议对该医疗机构法定代表人或负责人进行诫勉谈话；卫生计生监督机构应当定期开展不良执业行为统计分析，进行有针对性的监督和培训；各市级卫生计生行政部门应每年1月30日前将辖区内医疗机构上一年度不良执业行为积分情况报送自治区卫生计生行政部门和监督局进行统计汇总。各级卫生计生行政部门要定期将医疗机构不良执业行为积分情况进行通报和公示，接受社会监督。

第十七条 校验期为1年的医疗机构,其不良执业行为记分累积超过12分的，由卫生计生监督机构将该医疗机构的积分情况以《建议函》的形式告知其核准登记机关，建议提前启动校验程序，并给予1至6个月的暂缓校验期。医疗机构不良执业行为记分累积超过18分的，或者在暂缓校验期内，医疗机构不良执业行为记分累积超过6分的，认定其不能通过校验，按照《医疗机构管理条例实施细则》第三十七条规定，注销其《医疗机构执业许可证》。

第十八条 校验期为3年的医疗机构，其某一年度不良执业行为记分累积达到18分的，或者其三年记分累积达到40分的，由卫生计生监督机构将该医疗机构的积分情况以《建议函》的形式告知其核准登记机关，建议提前启动校验程序，并给予1至6个月的暂缓校验期。某一年度不良执业行为记分累积达到24分的，或者其三年记分累积达到55分的，或在暂缓校验期内，医疗机构不良执业行为记分累积达到12分的，认定其不能通过校验，按照《医疗机构管理条例实施细则》第三十七条规定，注销其《医疗机构执业许可证》。

第十九条 医疗机构暂缓校验或者不能通过校验的，登记机关应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医疗机构或者其法定代表人、负责人一定的行政处分。

第四章附则

第二十条 自治区卫生计生委根据具体实施情况及新颁布的法律法规和相关规定及时对本办法进行修订。

第二十一条 《医疗机构不良执业行为记分通知书》格式由自治区卫生计生委统一。

第二十二条 本办法由自治区卫生计生委负责解释。

第二十三条 本办法所规定的条款如与国家卫生计生委有关规定发生抵触的，从其规定。

第二十四条 本办法自2016年12月1日起正式施行，2012年7月28日颁发的《宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为积分管理办法》同时废止。

附：1.宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为记分通知书

2.宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为记分一览表

附件1

宁夏回族自治区医疗机构不良执业行为记分通知书

文号：地区简称+卫计+执法类别＋执法性质+[年份]＋序号