医改的痛点

　　前不久，银川的6家公立医院取消了药品加成，在医疗改革的进程上又进了一步。其实，从不同的角度，对于医改有着不同的理解。表面上看起来，医改是一个利益格局重新划分的过程，但无论是谁，最终都希望医疗体系能够充分利用现有资源，质优价廉、各得其所，而这才是医改本身最大的痛点。 

　　用取消药品加成来举例，在医院这个层面，已没有什么利润空间可言。但实际上，医院本身并没有药品定价权，药品本身的利润空间有多少，仍是一个说不清道不明的事情。另外，一盒阿司匹林和一盒抗癌特效药，两者15%的药品加成是完全不同的概念，虽然比例相同，但绝对值差异巨大。就算有药占比考核，搞不好也会好心办坏事。所以，医改本身，仍需向着深水区更进一步。 

　　抛开这些具体的技术问题不讲，我们理想中的医疗体系，一定是满足不同层次需求，既能让医生体面，又能让患者满意，同时各自还不吃亏，甚至能让效率与公平足够兼顾。

　　比如公立医院，其盈利的功能应彻底剥离。换句话说，公立医院的功能应是政府财政购买的基础健康服务，该花的钱一分都不能少，不要让医院再去养人养事。而药品本身应由医保、商业保险和市场化分别消化。 

　　家庭条件一般的，咱就靠医保支撑。财力上有余力的，可以购买商业保险，如果是富人，就可以到VIP级的医疗机构享受市场定价的服务。 

　　对于医生，在保证体面收入的同时，形成健康的流动机制，并让他们从死板的考核机制中跳脱出来。对于医院，从社区医疗机构，到专业的三甲医院，彼此之间形成不同的服务功能。大医院专门解决疑难杂症，具有公益性质的医疗机构解决常规问题。如果每个医疗机构都大而全，那么好医院就会越来越大，基层医院就会越来越困顿，医患矛盾永远无法得到解决。 

　　到了这一步，其实就是割肉的问题了。一家独大的问题必须解决，因为一家独大不仅解决不了任何问题，甚至会使问题加剧，改革的问题也会越来越大。

　　皇甫世俊