分级诊疗的“宁夏样本”

骨科专家在居民家门口为患者提供优质的医疗服务。

　　自治区人民医院西夏分院骨二科护士长为老人们示范家中跌倒后的紧急处理方法。记者 李东梅 王鼎 摄

　　三甲医院携手社区医院，共同为“看病乱”开药方

　　85岁的雷庆奎老人拄着拐杖，颤颤巍巍、急急匆匆地赶到现场，讲座已经开始了半天。不大的会场内围得水泄不通，一只小板凳都塞不下去。踮着脚尖在门口张望了一阵子，雷庆奎失望地退了出来。

　　看到雷庆奎没听上讲座，社区卫生服务中心的工作人员赶紧搀扶着他到了门诊：“大爷，没听上不要紧，先坐在这排队，一会专家给大家义诊，你是第一号。”听了这话，雷庆奎的脸色这才由阴转晴。

　　6月19日下午，宁夏人民医院西夏分院骨二科派出由两名主任医师、两名副主任医师和护士长组成的“豪华阵容”，来到银川市西夏区朔方路卫生服务中心为基层群众义诊，社区的很多老年人像“追星族”一样追着三甲医院来的专家。医生们针对西夏区老年人多的情况，“定制”了宣讲课件，医院也要求医生“讲老百姓听得懂、愿意听的干货，不要弄一些专业术语，让人听得云里雾里。”

　　宁夏人民医院西夏分院对朔方路社区卫生服务中心的对口帮扶已经进行了三年时间。三年来，医院根据社区老百姓的需求下“订单”，陆续选派了心血管内科、中医科、内分泌科、骨科等科室的专家坐诊一线，为基层百姓义诊。此外，医院还敞开大门，对社区医生进行免费进修培训，帮助基层医生提高专业技术能力。

　　宁夏人民医院西夏分院院长陈志宏说，一直以来，老百姓都在喊“看病难、看病贵”，很重要的一个原因是“看病乱”。就医的无序导致病人舍近求远，都到大医院看病，导致门诊“三长一短”——挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队，看病时间短。

　　问题倒逼，探索分级治疗

　　陈志宏介绍，西夏分院有800多张病床，但是几乎每个科室都是人满为患，一床难求。与此形成鲜明对比的是，很多社区医院“吃不饱”，资源利用率不高，医疗设备闲置。

　　“三甲医院有一半病人都是普通病人，基层能解决的小病把三甲医院的资源占了，得了危重大病的患者却住不进医院，有些人开个降压药也要挂专家号。”自治区卫计委一位负责同志说。

　　很长时间以来，很多三甲医院都有一个共同的现象：患者好不容易排队挂上号，就听医生说上三两句话，患者遗憾多，医生压力大。陈志宏说，要探索把有限的医疗资源节约下来给最需要的人群，引导患者选择适宜的专科和不同层次的门诊去就诊。

　　在问题倒逼下，宁夏探索建立分级诊疗模式，通过建立医疗联合体，让三甲医院与社区卫生院结成帮扶对子，做实大医院和基层医院的分工协作机制，强基固本，提升能力，有序引导患者分级诊疗。

　　宁夏人民医院西夏分院与朔方路卫生服务中心的合作，就是宁夏探索分级诊疗的一个样本。2013年，两家医院结成对子，西夏分院选派临床经验丰富、技术实力过硬的专家不定期到社区医院坐诊，帮助指导新技术、新项目的开展及专科建设、人才培养等，并将康复病人转诊回社区；社区卫生院通过首诊，将需要到三甲医院的病人有序输送，避免了渠道的“堵塞”和资源的浪费。

　　“与其在大医院占着别人的‘救命床’，不如到社区卫生服务中心，条件一点儿都不差。”55岁的患者张金英说：“我这腿是关节炎，已经在社区卫生服务中心治疗了一段时间，现在身体一天天好转，这里设备跟大医院差不多，医生护士照顾很仔细，所以没啥大病不用老跑大医院。”

　　改变老百姓的就医习惯，病人逐渐逆向回流

　　不知从何时开始，随着生活条件的改善，百姓的就医习惯发生了巨大改变，不管有啥病先到三甲医院找专家。

　　故乡在平罗农村的田玉桐老人对小时候就诊的经历记忆犹新：“那个年代，村里人看病都是在村上，看病肯定先找村医，村医看不了的才会到县上、最多到市里，谁家有病人到区上看病都是全村的大事，都是得了难以治愈的大病。”

　　为破解“看病乱”难题，宁夏努力践行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式，建立了多个医联体，将三甲医院与基层医院打包整合，让优质医疗资源下沉基层，这样不仅改善了基层医疗环境，也把患者从大医院吸引到了家门口的社区医院，三甲医院人满为患的状况也逐渐好转，不仅社区医院和大医院实现了双赢，老百姓也从中受益匪浅。

　　西夏区朔方路卫生服务中心主任李国新告诉记者，目前中心共有15名全科医生，其中9名副主任医师、6名主治医师，西夏分院还不定期下派专家到社区医院坐诊，通过三年多的努力，医院的接诊数量发生了可喜的变化。三年前医院全年门诊人数只有3万多人次，今年一季度门诊人次就突破了4万人次，住院人数也呈现出上涨态势。

　　“分级诊疗就是对老百姓就诊进行合理分流，恢复正常的就医秩序。”大医院门诊看病人数减少了，医生工作负担就会减轻，服务态度和质量自然会提高，而患者能够看上病、看好病，就医感受也会随之转好，如此良性循环，医患关系当然会越来越和谐。

　　宁夏人民医院副院长吕金捍说，医改的关键是要“眼睛向下”，保基本、强基层、建机制，做优基层医疗机构，告诉老百姓怎么防病，而不是得了病之后怎么治疗。要引导三甲医院的医生与社区医生交朋友，向他们传授快速诊断的方法，这样才能真正建立起分级诊疗的绿色通道，最终让社区的归社区、三甲医院的归三甲。(记者 李东梅 王鼎 文/图)

　　来源： 宁夏日报