公共医疗免费的好？

　　在刚刚结束的银川两会上，医改的话题仍然很热，原因很简单，目前医改仍然有很大的提升空间。然而，这个提升的目标到底是什么，似乎谁也说不清。尽管我们在不断打补丁，但是仍然需要一个确定的模式，免费医疗就是其中一个。不过，这真的就很好吗？

　　我们所讲的看病难看病贵，问题的核心不在医疗产品的价格上，相反，医疗服务的商品化，已成了医改的一个最大“敌人”。以至于大家都有一种矫枉过正的想法，那就是公共医疗的全部免费。

　　事实上，抛开医疗产品价格的表面问题，医改的核心应当是普惠性公共医疗服务，但这种服务并不是用价格来引导患者和医院的，而是用更为丰富的医疗网络降低医疗综合成本。

　　换句话说，就目前的公共医疗现状而言，如果单纯地降低价格，往往会加剧看病难，甚至是看病贵。因为优质医疗资源相对集中和稀缺，成本偏低就会让大病小病都往医院里跑，最终降低的是大医院的效率，牺牲的是危重患者的利益。

　　难道目前的医疗价格就不该降吗？这个答案并不是非黑即白的。一方面，价格要降，另外一方面要重构基层医疗网络，尤其是全科医生、家庭医生的培养，让普通医疗需求从“大医院化”转向“社区家庭服务化”，让常规疾病社区看，危重疑难疾病大医院看。这个时候的降价才是有意义的。

　　否则，大医院依旧人满为患，表面上价格下降了，实则时间、心理、法律等综合成本提高了，一些野狐禅的民营医院就会借此机会涨价，变相提高了整体医疗价格水平。

　　可惜的是，如今医疗体系受到不同矛盾的挤压，既有需求端的旺盛，又有供给侧的稀缺，尤其是临床医生的培养，明显跟不上需求的增长，为今后医改向深水区的拓展留下了很多隐患。

　　不过，有一点是肯定的，健康的医疗体系一定是金字塔的结构、普惠型的网络。更重要的，则是重建患者与医生之间的相互信任，由此看来，医改并非是一个立竿见影的事业，需要逐个击破，才能达到大多数人都能满意的目标。

　　皇甫世俊