健康扶贫， 阻断“病根”拔“穷根”

　 　从“救护车一响，一头牛白养”到“有病敢于治，治病不花钱”

　 　核心提示

　　“住院看病竟然没花一分钱，这在以前想都不敢想。”7月16日，隆德县奠安乡新街村贫困户陈爱琴告诉记者。今年年初，陈爱琴因类风湿关节炎住进奠安乡卫生院，住院费用共计1007.10元，受惠于健康扶贫政策，她个人一分钱没花就出院了。

　　从以往的“救护车一响，一头牛白养”“小病变大病，大病要人命”，到如今“有病敢于治，治病不花钱”，宁夏实施健康扶贫工作以来，绝大多数老百姓真真切切感受到了“获得感”。

　　全面筛查　落实到人

　　“要不是在体检中发现大病，现在我可能早‘交代’了。”7月7日，彭阳县小岔乡耳城村61岁的村民牛志文向记者讲述他“重生”的经过。从去年开始，他经常胸闷气短、浑身乏力、食欲下降，总以为是胃病，就自己买些健胃消食的药服用，但没有任何效果。

　　在今年年初彭阳县卫计局组织的一次健康扶贫义诊活动中，医生发现牛志文患有扩张性心肌病，病情比较严重。彭阳县人民医院当即组织网上专家进行会诊，结果与义诊医生诊断一致，建议立即入院治疗。经过10多天的治疗，牛志文康复出院，他逢人就夸健康扶贫政策好。

　　从检查发现病人，动用了县乡村三级医疗机构人员，终使病人转危为安。这是宁夏针对健康扶贫实施的“六个一”（即明确一所定点医疗机构、签订一份服务协议书、制定一张健康卡、建立一个健康档案、进行一次健康查体、组织一次健康会诊）工程保障联动网络，确保患病贫困人口全部纳入健康管理服务范围的生动事例。

　　2017年6月以来，自治区卫生计生委对全区41.8万建档立卡贫困人口进行了逐户、逐人、逐病调查核实，根据贫困家庭的患病人数、病种、病情、治疗需求等，明确了疾病诊断和救治措施。

　　在大病集中救治方面，宁夏确定了20种大病专项集中定点救治，其中儿童先天性心脏病、儿童白血病等大病，在宁夏医科大学总医院和自治区人民医院救治，食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等疾病，原则上在县域内医疗保险定点医院救治，如果县域内诊疗能力和水平不足，按照分级诊疗，按规定逐级转诊。

　　目前，全区各地已经将因病致（返）贫救治目标全部录入“全国健康扶贫动态管理系统”，实行增减实时动态化管理，做到及时掌握工作推进、救治效果、个案查询、统计分析和跟踪管理等情况。下一步，各地还将做足“绣花功夫”，严格信息审核工作流程，全面提高信息及时性、准确性，实现动态管理，实时跟踪，提升健康扶贫工作的精准性和有效性。

　 　逐户签约　精准到病

　　“我70岁的老父亲患有高血压、糖尿病，有时我上班忙照顾不上。后来，通过家庭医生签约服务，随时监控父亲的病情，有不懂的还可以咨询。”家住银川市西夏区梦园小区的李先生对家庭医生签约服务赞不绝口。

　　疾病重在预防，关口需要前移。解决因病致贫、因病返贫的根本任务是减少发病，通过精准防控，实现以最小的卫生投入获取最大的健康效益，让贫困群众少生病、少生大病。

　　今年，自治区卫生计生委实施了因病致贫、因病返贫重点疾病精准防控工作，对造成因病致贫、因病返贫前10位的疾病，以及地方病等进行发病情况流行病学调查，分析掌握各地导致因病致贫、因病返贫重点疾病风险因素。

　　针对贫困地区疾病谱特征，宁夏实施有针对性的健康干预，对肿瘤、脑卒中进行筛查，对高血压、糖尿病、精神病、结核病进行健康管理。建立对60岁居民免费健康体检制度和妇幼健康“七免一救助”制度，对贫困地区新生儿进行48种疾病筛查和防治等，贫困地区出生缺陷发生率和重大传染病发生率明显下降。

　　宁夏加大贫困地区基层医疗设施建设，争取中央投资1.98亿元，改扩建贫困县8个县级医疗机构、9所乡镇卫生院，实现了远程会诊医疗系统和标准化乡镇卫生院、村卫生室全覆盖。大力建设医疗集团、县乡村一体化等多形式的医疗联合体，城市二级以上公立医院对口支援贫困地区基层医疗机构，基层疾病防控能力进一步提升。

　　截至今年3月底，全区共组建家庭医生团队1679个，0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、残疾人等重点人群和高血压患者、糖尿病患者等慢性病人群签约服务覆盖率达到67.1%；完成农村建档立卡贫困人口签约50.8万人，签约率98%。

　　下一步，全区各地将根据调查分析结果，对因病致贫发病率较高的脑血管病、类风湿性关节炎等疾病和布病、包虫病等地方病，针对性地开展高危人群的筛查，以及慢性病的防治和健康管理，积极推进家庭医生签约服务，提高贫困人口慢病管理水平，做到早发现、早预防、早控制。

　　政策引领　服务支撑

　　“我住院11天，总共花了3497元，经过‘一站式’结算，最终个人只支付了237元，真的是太方便了。以前各报销各的，得跑好几天。”7月7日上午，彭阳县白杨镇居民杜廷仁刚刚在彭阳县人民医院“一站式”结算窗口办理完出院手续，对医院改进医疗服务的便民举措竖起了大拇指。

　　记者在采访中发现，健康扶贫需要学会“弹钢琴”，瞄准大病、慢性病群众，“靶向治疗”效果非常明显，但在实际操作中，群众也经常遇到异地结算困难、不能尽享政策利好等问题。

　　去年以来，宁夏整合医保前端即时结算平台，建设了城乡居民健康扶贫医疗保障“一站式”结算系统，为健康扶贫医疗保障政策的落地实施提供基础保障。“一站式”结算系统共享人社、民政、扶贫、卫计、商业保险公司等信息资源，准确登记建档立卡贫困人口信息、精准识别各类医疗保障对象身份、统一执行报销补助政策，实现了建档立卡贫困人员身份证信息、社保卡信息、民政救助信息、扶贫档案信息、因病致贫信息的“五统一”。

　　借助“一站式”结算系统，宁夏建档立卡贫困参保人员办理一次出院结算报销手续，就能同时享受基本医疗保险待遇、大病保险待遇、医疗救助待遇、扶贫报销待遇和财政兜底补助待遇，彻底解决了贫困参保人员“垫付”住院医疗费的问题，切实减轻了参保贫困人员医疗消费负担，让贫困群众不垫资、少跑路。

　　为保障健康扶贫工程顺利实施，宁夏为因病致贫、因病返贫农村建档立卡贫困人口建立基本医保、大病保险、商业保险、民政救助、财政兜底“四保障一兜底”的健康扶贫综合医疗保障体系。宁夏建档立卡贫困患者可享受先诊疗后付费医疗服务；在住院报销时，起付线从以前8100元至9500元降低到3000元，报销比例在普惠性基础上再提高5个百分点；重特大疾病患者年度最高报销限额提高到16万元；个人自付费用累计超过5000元或自付比例超过10％时，超过部分由各级政府兜底。（记者　周宏　李志廷　周一青　和牧川）