吉林长春医保智能监督中心正式启动

　　长春医保智能监督系统是按照省医保经办协议管理的具体要求，在人社部第五套智能软件基础上自行开发的。长春医保智能监督中心的建设实现了医药监督管理的突破，从根本上改变了完全依靠人力监督的传统模式，使医药监督管理从人制到机制、从“以罚代管”到“以防为主”，取得了从“点”上发现问题，从“面”上解决问题的监督辐射效果。

　　近年来，随着长春医保迅猛发展，医疗工伤生育保险参保人数达到658.7万人，定点医疗机构、定点药店数量达到2491家，每日就诊达到8万余人次，住院达到1.5万人，年支出资金达到45亿元。巨大的工作量使传统的监督办法难以适应新形势的需要，长春医保智能监督系统通过事前提醒、事中纠正、事后处理，达到防患于未然，不仅能够有效避免协议扣款和行政处罚，解决“以罚代管”的管理难题，而且有利于改善软环境建设，助推医药市场的健康发展。

运行过程中，长春医保智能监督中心通过强化三方面功能，加快了长春医保医药监督数字化进程：一是数据宏观审计系统，精准预测医保运行轨迹。通过不断完善业务数据模型，开展数据综合分析和重点数据跟踪，及时筛查基金收入和支出过程出现的问题疑点，加强了对“两定”单位、参保单位、参保人员违规情况的监督和纠正，保证医保基金良性运行。二是强大的医保智能监督计算机运行系统，避免了医疗违规行为的发生。智能监督的启动实现了对医保医师的实时提醒，系统以图形的形式推送事前、事中筛查的疑点信息，反馈定点医院对违规提醒的遵从情况，对多次提醒仍不改正的违规处方，进行计算机自动扣罚。同时，医保审核人员还能通过智能监管软件对药品、诊疗、服务设施、病种等综合信息进行多种维度分析，查看定点医院对违规就诊的申诉信息，进行复审和终审。定点医院可自行查看事后监控筛查出的本医院的违规就诊记录，可以通过监督软件向医保局进行申诉反馈，确保了监督检查工作的客观公正。三是开发医保远程影音监控系统，实现医保监督管理数字化。开发的覆盖全市“两定”“医保影像监督系统”，通过安装360度旋转功能摄像头，实时调取参保人员在“两定”使用医保卡情况，纠正违规对销售非医保项目规行为。通过在定点医疗机构安装身份识别系统，有效防止患者冒名住院违规行为，并通过电子病历监控系统，将医生治疗过程纳入监控范围，对医生开大处方、串换药品等违规行为实行即时封锁。同时计算机总额控制数据模型，可以有效控制总额调控后出现的推诿患者、分解住院等问题，确保群众顺利就医，放心治疗。（人社部网站）