2014宁夏回族自治区医改的六份成绩单

    有一个词叫“静水深流”，意为水面风平浪静，水下激流涌动，这种变化往往不易觉察。宁夏深化医改第5年，就是一种静水深流的状态。

    翻开2014年的医改成绩单，宁夏医改新政将触角伸向更多深层次矛盾和机制，下大力气啃“硬骨头”：在乡村两级实行门诊费用按人头包干；在全国率先以省为单位推进“先住院后付费”诊疗模式；全面取消县级公立医院药品加成；通过第三方调解机制化解全区800多起医患纠纷……医改的“宁夏样本”在全国越来越响亮，也带给老百姓越来越多红利。

    第一份成绩单：

    基层医疗网底越来越牢固

    在宁夏农村都能看啥病？

    银川市金凤区良田镇卫生院院长王剑君说，除了大型手术和疑难杂症，80%的病都能在这里解决。在这里，每周都有来自银川市第二人民医院的对口帮扶大夫坐诊，每天都有自治区人民医院的专家通过视频开展远程会诊；血常规、全自动生化仪、心电图机、彩超等专业医疗设备配置齐全。

    为夯实基层医疗卫生服务基础，2014年，宁夏先后完成了10所乡镇卫生院、615所村卫生室、30所社区卫生服务站的标准化建设，争取360万元资金为部分乡镇卫生院配备急救车和彩超，出台政策为乡镇卫生院“订单式培养”100名医学本科生、2000名大专学历村医；通过基层卫生人员培训项目、继续医学教育项目，帮助基层卫生人员提高素质；全区28所二级以上医院派出144名医护人员，对口支援宁南山区48所乡镇卫生院；城市大医院与147所社区卫生服务机构建立了医疗服务共同体，定期下派专家到社区服务，不断提升基层医疗卫生服务能力。

    乡亲们说，再也不用一生病就往县城、市里跑，在家门口就能享受三甲医院的服务，真好！

    第二份成绩单：

    住院押金免了1.65亿元

    有病先治疗，出院后再结算，确有困难难以一次交清还可以分期还款，这种贴心的改革获得老百姓“点赞”。2014年4月起，宁夏在22个县(市、区)的公立县级综合医院、中医医院、妇幼保健院(所)、社区卫生服务中心和乡镇卫生院试点“先住院后付费”制度，参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的住院患者，以及经当地民政部门和救助管理部门审核确认的流浪乞讨患者，没钱也能先住院看病。这项被称为“零门槛就医”的便民、惠民服务，不仅有效缓解了群众“住院难”问题，也有效缓解了医患纠纷，提升了群众满意度。试点工作以来，全区214家医疗机构试点医院共收治“先住院后付费”住院患者96613例，医疗卫生机构为患者免交住院押金1.65亿元，人均达1711元。

    第三份成绩单：

    支付制度的“宁夏经验”

    看病为啥总那么贵？这其中有制度原因。根据过去新农合的政策规定，村卫生室和县级医疗机构普通门诊费用不报销，只报销住院费。于是，有的病人为了报销诊疗费，普通感冒也去医院住院，“小病大治”现象严重。

    2009年，宁夏开展“创新支付制度提高卫生效益”试点之后，在乡村两级实行门诊费用按人头包干，在县级医院实行住院费用包干总额预付，实施差异化医保报销比例、病种总额包干模式。5年来，医疗费用不合理增长得到控制。目前，项目试点县首诊选择乡村医疗机构的老百姓大大增加，85%左右的住院病人留在县内就医，基层医疗机构成为群众基本医疗的“守门人”。创新支付制度的“宁夏经验”引起国家卫生计生委、国内外专家的高度关注，去年5月，国务院医改办、国家卫生计生委及世界卫生组织、美国哈佛大学等相关机构专程来宁，总结推广宁夏试点经验。

    第四份成绩单：

    全面取消县级

    公立医院药品加成

    看得起病吃不起药，是老百姓深感“看病贵”的主要原因。这一年，自治区卫生计生、人社、财政、物价等部门共同下发了《关于取消县级公立医院药品加成实施补偿有关问题的通知》。根据要求，参保人群在医保目录内用药由当地医保基金补偿，非参保人群和医保目录以外药品由财政补偿；非宁夏户籍、未参保人员在宁夏境内县级公立医院就医时发生的药品加成费用，由医院承担。目前宁夏29家县级公立医院(含中医院)已全部取消了药品加成。据统计，去年县级公立医院共销售药品6.29亿元，让利群众9163万元，各级财政和医保补偿资金到位7426万元。全区县级综合医院药占比下降4.15个百分点、中医院药占比下降2.2个百分点。

    第五份成绩单：

    九成医疗纠纷“和平解决”

    就在全国各地还在试点医疗纠纷人民调解工作制度时，宁夏已经从政策层面引导推动全区各地组建了第三方医疗纠纷人民调解委员会，并建立起多方参与、调赔结合的医疗纠纷处置工作新机制——将政府推动与市场运作相结合，人民调解与保险赔偿相结合，纠纷化解与风险防范相结合，在全区范围建立医疗纠纷人民调解体系，实行院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担的“三调解一保险”医疗纠纷处置机制，妥善处理医患纠纷。目前，各级医调委累计受理医疗纠纷811起，结案率为93%，群众满意率达90%以上，构建了和谐医患关系。

    第六份成绩单：

    社会资本“进军”医疗

    医改之难，公立医院改革是块“硬骨头”。打破医疗资源垄断必须走市场化之路。2014年9月，自治区卫生计生委制定印发了《关于加快发展社会办医的实施意见》，将社会办医纳入卫生发展规划，对社会办医在科研立项、重点专科建设、职称评审等方面与公立医院同等对待，全区已批准建成民营医院28家，符合条件进入医保定点的非公立医疗机构已有170家，并为1家民营医院争取国家重点专科1项，争取项目经费300万元。一系列支持鼓励社会资本办医的政策表明，为公立医院培养强劲“对手”，真正激活公立医院改革，才能让老百姓得到更多实惠。（记者 尚陵彬）

    来源： 宁夏日报