医改探路“深水区”

17.12.2014  13:01

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  2009年是中国医改史上非常重要的一年。

  这年,中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,国务院随后下发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》,标志着破解人民群众“看病难、看病贵”突出问题的攻坚战全面打响。

  这年,自治区党委、政府也在寻找破解医改这一世界性难题的路径和办法。

  这年,美国哈佛大学萧庆伦教授、英国牛津大学叶志敏教授带领的研究团队提出,“通过改变医保支付方式,运用经济杠杆原理,调动基层卫生资源积极性,合理分流病人就医流向,最终提高基层卫生机构服务能力和服务效率,实现病人就近看病”医改试点项目思路。这与宁夏提出的“从农村开始、从基层启动,先解决农民的看病难、看病贵问题,重在创建基层卫生运行新模式,让农村群众首诊在基层,首选在乡村,实现医保基金可持续保障,实现90%农村群众小病不出乡、90%大病不出县”的医改目标高度吻合。

  2009年11月,自治区政府与萧庆伦教授专家团队走到了一起,签订了“创新支付制度、提高卫生效益”试点项目协议书。

  “试点项目选择了宁夏经济条件相对薄弱的盐池县和海原县。经过五年的艰苦实验,各项试点指标与项目设计预期比较接近,初步达到了试点项目设计目的。”自治区卫计委副主任田丰年说。

  该项目被原国家卫生部列入2012年全国十大医改亮点工作之一。按照两县试点取得的初步成效,2012年4月,自治区政府把试点范围扩大到吴忠、中卫两市。

  近日,本报记者深入盐池县医改一线采访调查,以解剖“麻雀”的方式,全面考量了盐池县探路医改的实践工作。

   不断缓解看病难

  11月12日清晨,盐池的天空湛蓝如洗。王乐井乡狼洞沟村村医唐成吃了一大碗清油拌荞麦面条。村卫生室离家四五公里路,中午不方便回家吃饭,唐成经常把早餐和午餐合在一起吃。摩托车已经发动了,院子里“呼呼”冒着白色的热气。唐成绑好护膝,骑车直奔卫生室。

  卫生室里的电暖无声地散发着温暖,唐成被冻青的脸很快就热得红腾腾的。村医胡兴正在给患者朱怀做针灸,还有几名患者在等待唐成。

  “咋啦?”唐成问。

  “这两天乏得很,脚来腿不来的。”患者王兴军说。

  “天气变了,你的老风湿病又犯了。”唐成给王兴军测量了血压,做了初步诊断,建议他做针灸、拔火罐等理疗。

  唐成、胡兴是上世纪70年代的农村“赤脚医生”,行医多年,摸索出一套诊疗小技巧。胡兴擅长的蜂灸风湿病治疗法,很受当地患者青睐,他们主持的狼洞沟卫生室被盐池县确定为中医特色村卫生室。盐池县卫生局投资8万元,给卫生室配置了病床、输液椅、理疗仪、艾灸仪、红外线治疗仪、针灸电疗仪和熏蒸设备等医疗设备。

  “现在看病方便多了,在家门口就能看。原先看个感冒都得到县医院,最不行也得去乡卫生院。拔火罐什么的,那得到县城中医院。”王兴军感叹地说。

   不余遗力支持医改

  唐成、胡兴最看重的是,盐池县政府投资12万元建成村卫生室。“这让我们有了用武之地。曾经有一段时间,村里老药铺子倒塌了,我们只好在家里给村民看病,背着药箱走村串户打防疫针。”

  近几年,盐池县累计投资2.1亿元,异地迁建了县人民医院,先后改建了乡镇卫生院8所,新建标准化卫生室92所,基本实现了每个乡镇有一所标准化卫生室,每个行政村有一所标准化村卫生室的目标。每年投入卫生基础设施和医疗设备资金在3000万元以上,每年安排50万元作为重点业务人才培养培训经费,安排40万元用于乡镇卫生院医护人员绩效考核奖励,安排10万元用于奖励优秀医务人员,并将乡镇卫生院运行费、取暖费和村卫生室取暖费纳入财政预算。

   创建分级诊疗模式

  基础设施建设为群众就近接受优质医疗卫生服务提供了有力保障,但促使患者由“小病大看”向就近理性就医转变的“杀手锏”还是报销比例这个经济杠杆。

  新农合的旧政策规定,村卫生室和县级医疗机构普通门诊费用不报销,只报销住院费。“这一政策导向造成了很严重的‘小病大看’,有的病人为了报销诊疗费,普通感冒也去医院住院,造成医院住院病人人满为患,浪费了公共医疗资源。”盐池县卫生局局长曹军说。

  2009年11月,自治区人民政府与美国哈佛大学萧庆伦教授及其研究团队合作,启动了“创新支付制度、提高卫生效益”试点项目,2010年1月,盐池县启动了此项目工作。

  医改项目改变了以往新农合主要以保住院为主的报销政策,实行大小病兼顾的报销模式。普通门诊报销比例,村卫生室由原先的不报销提高到报销70%,乡镇卫生院由原先的35%提高到60%,县级医疗机构由原先不报销提高到35%。同时,各医疗机构普通门诊均不设起付线。

  这是一项革命性的转变。

  门诊报销比例的调整,衍生出一个合理的分级诊疗模式——小病不出村,常见病不出乡,大病在县里,疑难杂症到县外。

  合适的才是最好的。

  通过四年多的项目实施,理性医疗在盐池县深入人心。统计数据显示,盐池县2013年乡村两级门诊人次达到24.37万,人均就诊2.02次,较2009年提高459%;盐池县内住院病人增加,县外住院人次分流比下降,农村参保居民2013年县外住院人次分流比为18.84%,较2012年的19.35%下降了2.64%,明显低于全区27.9%的平均水平。

  设施好了,政策优化了,还得靠优秀的团队来实施。盐池县通过外派内请方式,引导上级优质资源下沉基层,帮助各级医疗机构培养合格医务人员,提高诊疗水平,扩大医疗服务范围。项目实施前,有30%至40%的村卫生室不能提供基本医疗服务,目前,90%以上的村卫生室都能提供基本医疗服务,方便群众就近就医。(记者 王玉平)

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