宁夏学习考察福建、浙江等地城乡居民大病保险工作
为更好地学习借鉴兄弟省市城乡居民大病保险经验做法，进一步完善我区城乡居民大病保险制度，着力提升城乡居民大病保险保障能力和管理服务水平。经自治区人民政府同意，5月31日至6月8日，由自治区医改办专职副主任刘秀丽、人社厅副厅长马军生带队，自治区医改办、人社厅、财政厅、保监局、社保局、中国人寿和中国人财宁夏分公司等部门、单位的领导和相关人员一行9人组成学习考察组，专程赴福建福州、浙江杭州、上海、重庆和北京等省市，实地考察调研城乡居民大病保险制度建设、经办管理、基金运行和信息网络建设等方面工作。
考察组一行紧紧围绕调研考察的内容和目的有序实施。考察前，自治区人社厅主动加强与人社部和社保中心的联系沟通，精心研究确定调研路线和考察地点，并对全国城乡居民大病保险推进实施好的省市作了深入了解，突出了调研考察的主题和重点，做到了有的放矢。调研期间，考察组通过采取座谈交流、观摩学习，问题探讨和制度对比等方式，全面细致地了解了福建省建立合理的大病保险费用超支结余分担机制和利用医保专家库评判大额医疗费用机制，浙江省建立大病保险合规药品谈判机制和基本医保、大病保险、医疗救助一站式服务机制，上海市引入多家商保公司竞争机制，北京市医保经办机构自己承办大病保险以及重庆市招标招服务、与商保公司“合署办公”等具体做法，拓展了思路，开阔了视野，形成了普遍共识，为完善我区大病保险制度奠定了基础。
通过实地考察调研，外省市在大病保险制度建设方面取得了许多成功的经验，值得我们学习借鉴。一是在思想理念上，将城乡居民大病保险作为基本医疗保险的拓展和延伸，更加突出了保障功能。二是在经办服务管理上，实行政府购买服务的方式，更加凸显了政府的主导和监管地位。三是在经营理念上，承办商保公司能够兼顾当前和长远利益，积极开发新的健康保险产品，统筹做好大病保险服务工作，更加突出了多层次保障体系。
通过对我区与相关兄弟省区之间大病保险制度的对比和运行情况研究分析，正确认识了大病保险的内涵：
一是大病保险管理的核心是政府主导。 大病保险资金是从基本医疗保险基金中划拨，交由商业保险公司经办管理的一种服务模式。目前我们执行的大病保险政策是基本医疗保险的延伸，也就是基本医疗保险的二次报销政策，不是真正意义上的商业补充保险业务。在实施大病保险的过程中，应紧扣“大病保险是基本医疗保险的拓展和延伸”这一根本，坚持政府主导、市场运作。只有政府承担基金管理责任，才能化解基金风险和保障基金安全，规避商业利益最大化，体现政府的社会保障能力。
二是大病保险经办的模式是购买服务。 在经办模式上，应当采取政府购买服务的方式，更好地保障大病保险政策落到实处，并提高政府的社会公信力。上海市招标确定多家商保公司，由参保人在年度内自愿选择1家商保公司进行大病保险费用的报销和结算服务，医保经办机构按照商保公司一个自然年度承办大病保险报销金额来支付服务费；福建省等地区实行协同管理，捆帮式结算，利用全国商保网点设立异地结算窗口，实现了异地就医即时结算，方便了异地就医人员，提高了服务质量。
三是大病保险承办的基础是信息共享。 大病医疗保险是在基本医疗保险基础上建立起来的，管理运行好基本医疗保险是前题，建立基本医疗保险和大病医疗保险信息共享是必走之路，也是开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式服务的有效通道。北京、上海、重庆实行数据大集中，福建、浙江按统筹地区集中，商保公司通过医保数据平台，实现医保信息资源共享，提高服务效率。
四是大病保险服务的提升是合署办公。 探索建立医保和商保合署办公，弥补医保经办人手不足，商保入院稽查困难等短板和不足。充分发挥医保信息系统完备、对医院稽查执法合法性强、即时结算速度快和商保机构用工灵活、全国分支机构异地协查费用等优势，紧密协作，相互支持，推进大病保险制度健康运行。福建、重庆实现医保、商保一体化办公，北京市建立医保、商保“共保联办”机制。
五是商业保险参与大病保险的目的是开拓新产品。 五省市在平稳推进居民大病保险工作过程中都有一个战略共识:商保机构通过承办城乡居民大病保险业务，可以不断提升自身社会效益和品牌效应，同时借助信息共享、费用监管的有利时机，对参保患者进行统计分析，针对参保患者的特点，集中攻关，量身定制多样化的健康保险新产品。福建用10元钱将学生意外伤害险和基本医疗保险捆帮购买，北京、福建、重庆、浙江探索用职工个人账户购买疾病护理险、医疗保险保障范围外补充保险等作为基本医疗保险和大病保险的补充，成为多层医疗保障中的一个层面。
此次考察调研将有助于解决我区在推进落实大病保险制度过程中存在问题，我们将以此次学习考察为契机，认真总结我区城乡居民大病保险制度运行情况，尽快研究制定出台切合我区实际的大病保险相关政策，进一步健全完善制度体系，推进大病保险制度健康发展。（自治区人社厅 岳军 社保局 王永超）
