“改”出活力惠民生——石嘴山市公立医院综合改革缓解看病难

　　编者按

　　国务院办公厅近日印发通报，对2017年落实有关重大政策措施、真抓实干成效明显地方予以督查激励，宁夏石嘴山市以及贺兰县、利通区、盐池县、同心县、泾源县榜上有名。宁夏日报今天推出“国办督查激励的宁夏市县区”专栏，陆续报道宁夏被督查激励的市县区真抓实干取得的明显成效。

　　“以前这种胰岛素一支要80多元，我每个月要打3支，药价降了，一年下来能省300多元呢。”5月8日，家住石嘴山市大武口区帝景家园小区的居民张怀先说。张怀先患有糖尿病，需要常年打胰岛素，对于药品零差率带来的前后变化他深有体会。

　　2016年5月，石嘴山市被确定为国家第四批城市公立医院改革试点，该市专门成立了医改领导小组，构建起“21643X”综合医改体系，确保三医联动改革举措顺利实施。

　　祛除痛点、难点，需要从顶层设计破解体制束缚。该市先后制定推行人事薪酬制度改革、取消药品加成、医疗服务价格调整、建立公立医院补偿机制、分级诊疗制度、医疗联合体、家庭医生签约等16个配套方案……通过改革，破除体制机制束缚，有效缓解群众看病难、看病贵。

　　“在推行薪酬改革的同时，医院取消药品加成，所有药品零利润，药占比由过去44%降至31%。”石嘴山市第二人民医院院长陶立说，通过医改初步实现了政府得民心、医院得发展、群众得实惠、保障可持续的改革预期。

　　从2016年10月全面取消药品加成后，该市实现五级医疗机构药品“零差率”全覆盖。同步调整803项医疗服务价格，上调部分纳入医保统筹基金支付范围。对取消药品加成减少收入的部分，纳入财政预算按相应比例补偿。该市公立医院医疗服务收入占业务收入比重由2016年27.47%增加到2017年的28.78%，药占比由2016年35.47%下降至2017年31.6%，百元医疗收入消耗材料由2016年32.61元下降至2017年29.72元。

　　“为提高医务人员工作积极性，在全市公立医院建立‘薪酬计算工分’为核心的分配制度，实现职工同岗同薪同待遇，2017年公立医院人均年收入提高至9.58万元，比医改前提高15%。”石嘴山市卫计局局长蒋宁生介绍，通过成立公立医院管理委员会，出台公立医院绩效考核办法、三级公立医院聘用总会计师、系统第三方内部审计、后勤服务社会化等新机制，并由财政兜底将基本支出补助转变为项目支出补助。2017年该市卫生计生投入2.59亿元，较2016年增长19%。

　　为大力推行医保支付方式改革，该市确定1532种病分值，全面实行总额控制下按病种分值付费改革。实行差别化的医保结算政策，对于逐级上转患者、符合下转指征转往基层治疗康复的，不再缴纳起付线。对超总额控制指标的医院给予扣罚，结余指标的给予奖励。2017年该市城乡居民医保财政补助人均502元，基本医保覆盖率稳定在96%以上，城镇职工和城乡居民医保范围内平均比例分别达到81%、73%，个人支付比例分别下降19%、27%。

　　为缓解基层群众看病难，该市以市第一、第二人民医院和自治区五医院等二级以上公立医院为牵头单位，联合一级医院、城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院，建立9个医疗联合体，形成人才共享、技术支持、分工协作等合作机制，落实职称晋升者凡晋必下制度、开展多点执业、科室托管等形式，鼓励优质资源下沉。选取50种、100种和280种疾病病种，分别由村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构、二三级综合医院推行实施分级诊疗。

　　积极推进家庭医生签约服务，组建235个家庭医生签约服务团队，引导优质医疗资源和人才双下沉，签约服务覆盖了42.85%的普通居民和72.70%的重点人群，为1795名残疾人购买了II级100元个性化健康管理服务包。与医改前相比，基层诊疗同比增长12.71%，县域内就诊率由88.07%提高到95.52%。

　　“去年石嘴山市引进全国知名的微商集团建立石嘴山互联网医联体，通过连接微医互联网平台2400多家重点医院和7300组专家团队，对接各个基层医疗服务点，提供远程诊疗、远程会诊、远程转诊、远程培训、云病历、云检查检验等服务。”陶立介绍，互联网+加速当地医疗服务升级和分级诊疗落地，大大节省了患者的出行、诊疗成本。

　　近日，石嘴山市因公立医院综合改革成效较为明显被国务院通报表彰。（记者 蒲利宏）