宁夏社保监控系统实现对2896家医疗机构数据自动筛查和实时监控

记者8月11日从相关座谈会上获悉，目前，我区社会保险监控系统实现了对全区医保联网结算的2896家医疗机构数据自动筛查和实时监控。

据了解，宁夏社会保险监控工作以医保基金为突破口，截至目前，在实现省级数据大集中的基础上，依托部颁基本医疗保险服务监控系统3.0版及配套医学知识库监控系统，实现了对全区各统筹区的城镇职工、城乡居民、离休人员医保、生育保险结算数据的实时监控。在借鉴天津等地经验基础上，宁夏按照“顶层设计、统一平台、分级管理、重点监控、分步实施”的总体思路，统筹规划，至2014年逐步实现了“区、市、县”三级监控网络全覆盖的目标任务。目前已经完成了部颁3.0版医保监控系统本地化改造，实现系统平稳过渡；选取了2家综合性医疗机构作为试点，建设全区统一规划的医学知识库平台。

自2012年医保监控工作开展以来，累计追回违规资金2500余万元，共节省医保基金支出9000余万元。2015年全区共查处违规案件8344件，追回违规金额708.19万元，进行行政处罚9.71万元。责令相关医疗机构限期整改，对性质较严重的暂停了医保服务协议。

今后，社保监控系统还将逐步建立健全参保人、医师、医疗机构诚信档案，在全区范围内建立事前预警、事中控制，事后追溯的全过程监控模式；采用大数据对比分析方式，建立监控宏观分析系统，发现潜藏的违规信息规律，提供决策依据。