盐池县“打破利益杠杆，撬动医改坚冰”经验探秘

　　小步快走的改革智慧 ——盐池县“打破利益杠杆，撬动医改坚冰”经验探秘

　　医改是一道世界性的难题，牵扯多方利益，触碰诸多矛盾。

　　前不久，国家卫计委出版的《县级公立医院综合改革案例汇编》中，盐池县作为宁夏唯一入围的县区，成为全国县级公立医院改革的样本。

　　一个小县城的医改声名鹊起，盐池到底有什么秘诀？

　　【医改第一步】

　　让老百姓满意，把更多患者留在基层

　　老百姓对“看病贵、看病难”诟病已久。如何让老百姓满意，把更多的患者留在基层，是盐池医改探索的第一步。

　　从2012年开始，盐池县推行住院包干预付制，鼓励县级医院通过提升医疗水平，将患者引导回县内诊治。2013年，盐池县公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，取消后的药品加成费用由医保和财政补贴。通过建立机制，设定了两个85%的理想指标：85%的病人留在县内就医，实际报销比例达到85%。由此走出一条“病人少花钱、医保有结余”的双赢之路。

　　经过两年多的试验，2014年，县级医院农村居民住院总报销8796人次，较2012年同期增加了33.5%；县外住院人次由2012年的34%下降到2014年的9.8%。

　　盐池县人民医院搬迁改造花了1.3亿元。这么大一笔钱由谁出？让医院出，势必会欠账，最终会增加老百姓的就医负担。盐池县委、县政府拍板承诺，建设资金全部由政府“买单”，不仅如此，每年县财政还投入3500万元以上，用于医院大型医疗设备购置和重点学科建设等。

　　10月26日，周一。这是盐池县人民医院内一科主任张志文到大水坑卫生院上班的第三周。

　　盐池县探索建立县乡村医疗机构一体化机制，由县医院托管大水坑中心卫生院，这已经是张志文第二轮到大水坑支医。第一轮“空降”到乡镇，张志文很不适应，卫生院缺医少药，基本的住院病历、查房、晨会制度都不健全。张志文跟基层的医生上下班同步，帮助医院重新建立制度，晚上还值夜班，记录了医院的第一本《支医日志》。

　　经过两轮派遣医生驻扎，大水坑医院的《支医日志》已经记得密密匝匝，留下了不同的笔迹。大水坑卫生院院长闵建国说，分级诊疗的重点是人才，现在派下来的都是顶尖专家，卫生院的住院人数几个月内提高了10%左右。

　　大水坑镇83岁的患者饶忠善原本要跑到县上去住院的，听说县上的医生就在家门口出诊，他没跑远路。医好病后，他逢人便说：“县医院的大夫下来着呢，不用挂号，不用等床位，不用托关系找熟人，报销的比例还有优惠。”通过口口相传，更多的基层患者就这样留在了乡镇。