盐池县医药卫生体制综合改革实现新突破

2009年医改工作启动以来，盐池县紧紧围绕解决群众看病难看病贵问题，以改革医保支付方式为切入点，探索建立了“兼顾供需双方、理性防病就医、突出便民惠民”的盐池医改模式，坚持走“ 四条改革路子 ”，着力破解“ 四大难题 ”，努力取得“ 四大突破 ”，实现了因贫未就医人口、个人就医负担、住院费用增幅、基金运行风险“ 四个下降 ”目标。

坚持分级诊疗的改革路子，着力破解资源配置不合理的难题，在医疗卫生服务均等化上取得突破。2010年盐池县积极顺应医改新形势和新要求,及时启动了“创新支付制度提高卫生效益”试点项目，通过分级分类调整医保报销比例，科学设计服务包，实行大小病兼顾的报销模式，明确各级医疗机构功能定位，着力推动分级诊疗，引导医疗服务下沉。 一是 将县乡村三级普通门诊报销比例分别调整到35%、60%和70%，引导群众在乡村两级看病就医，群众受益人次由2009年的5.3万人次增加到2015年的54万人次，有效缓解了县级医疗机构就诊压力大而乡村医疗机构无人就医的矛盾。 二是 将大病纳入门诊报销范畴，建立大小病兼顾的报销模式，推动住院治疗向门诊治疗转变，降低了住院率。同时在全区率先出台了大病住院二次报销政策，目前已与大病商业保险顺利并轨，减轻了群众就医负担，全县因贫未就医人口比例从2009年的41%下降到2015年的10.8%。 三是 提高县乡医疗机构住院报销比例，人均住院报销费用由2009年的1246元提高到2015年的2958元，提高了137%。规范转诊程序，适度降低县外就医报销比例，鼓励患者在县内治疗。县级医院住院总报销人次由2012年的6590人次增加到2015年的1.2万人次，住院次均费用由2014年的3272元降低到2015年的3257元，低于全区平均水平633元；县外住院比例由19.4%下降到18.4%。 四是 大力推进基本公共卫生服务均等化，保持基本公共卫生经费逐年增长，有效落实“七免一救助”妇幼卫生惠民政策，免费提供12类52项基本公共卫生服务，对高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病进行规范化、信息化管控，为50岁以上老年人免费进行健康体检，严格执行婚检、新生儿疾病筛查、农村孕产妇住院分娩补助等政策。同时，大力开展全国健康促进县创建工作，深入推进“健康盐池全民行动”，不断提升全民健康意识。

坚持包干预付的改革路子，着力破解卫生效益低的难题，在降低医保风险上取得突破。坚持把医保支付方式改革作为提高基层医疗机构服务效益的切入点，创新建立医疗经费包干预付制度，推动医疗卫生事业健康可持续发展。 一是推行乡村两级门诊包干预付。 依据上一年度乡村两级医疗机构人均服务量和次均门诊费用标准，确定基本医疗人头费标准。年初由医保部门将乡村两级基本医疗门诊包干经费打包给乡镇卫生院，按季度预拨60%，再由乡镇卫生院负责对村卫生室门诊包干经费进行预拨和监管，剩余40%经费年底以绩效考核形式兑现，解除了村医垫资或垫账开展工作的后顾之忧，调动了基层医务人员的积极性。 二是推行县级医院住院包干预付。 进一步明确县级医院住院“守门人”的作用，引导患者合理选择医疗机构就诊，减少不必要的县外转诊。对县级医院按照病种和住院费用确定住院包干总费用。医保部门按季度预拨70%包干经费，剩余30%根据绩效考核结果兑现，严控医疗费用不合理增长，降低医疗成本，为开展“先住院、后付费”等创新诊疗服务奠定了基础，提高了公立医院服务质量和效率。目前，全县医保基金累计结余9113万元，使用风险明显降低。

坚持夯实基础的改革路子，着力破解服务能力弱的难题，在创新推进机制上取得突破。坚持以医保支付方式改革为抓手，从夯实医疗服务的基础为切入点，着力捋顺机制，合力攻坚。 一是坚持基础先行。 近五年来，累计投入2.1亿元，先后对县医院、中医院进行了迁改建，并分别成功创建二级甲等医院；对全县所有乡村卫生院（室）进行了改扩建，全部达到标准化。同时，不断完善医疗卫生设备，提升硬件设施水平，仅2015年就一次性投入2300万元为县医院购置医疗设备。 二是强化人才队伍。 统筹解决医疗卫生人员短缺问题，先后为医疗机构增编134人，公开招聘199人。同时，按照全县总人口的2‰核定全县公立医院医务人员总数，县财政按核定医务人员总工资的60%予以保障。在全区率先提高村医待遇，并将乡村医疗机构经费纳入财政预算，稳定了基层医疗队伍。每年还拿出150万元，定向补助公立医院重点专科发展、骨干人员培训，并与区内外多家医疗机构建立了医联体及对口支援协作关系。 三是健全推进机制。 围绕改革重点环节，制定了《盐池县创新支付制度提高卫生效益试点项目方案》、《盐池县进一步深化县域医药卫生体制综合改革的实施意见》、《盐池县进一步推进县级公立医院综合改革实施方案》等一系列政策性文件，在医保支付方式、人事制度、补偿机制、管理体制、提升服务能力等方面全力推进改革。探索建立了专家与卫计、卫计与人社部门、医保与医疗机构协商、审核确定的操作流程， 形成了党政领导、各方配合、齐抓共管 的协调推进机制。同时还建立了服务质量、绩效考核、远程监测信息系统，对县乡村三级医疗机构主要业务指标和关键质量指标跟踪监测考核，及时反馈指导，保证了医保支付方式改革稳步推进。

坚持创新模式的改革路子，着力破解体制运行不畅的难题，在满足群众健康需求上取得突破。始终把群众对医改工作的评价作为标尺和落脚点，狠抓管理创新，不断提升医疗卫生机构服务质量和水平。 一是创新管理体制 。成立了由县政府主要领导为组长的深化医药卫生体制综合改革领导小组，探索建立了政府加强监督管理、医疗机构自主发展的责权分离机制，确立了县级公立医院资产、人员、决策的自主权，理顺了医疗卫生机构管理运行的体制机制。 二是破除以药补医。 公立医院取消药品加成，破除“以药补医”，由此减少的收入，70%通过调整医疗技术服务价格，通过基本医疗保险基金补偿，10%通过医院节约运行成本等自行弥补，20%纳入县财政预算进行定项补助。从2016年1月份开始，对县级公立医院873个收费项目进行了价格调整，其中降低了189个检查、检验项目收费标准，上调了684个诊查、护理、手术治疗和中医服务类项目。 三是人事制度改革。 率先在全区实行公立医院全员竞聘上岗，形成了能上能下、能进能出、双向选择的用人机制。同时，按照全县总人口的2‰核定全县公立医院医务人员总数，县财政按核定医务人员总工资的60%予以保障，把收入分配重点向临床一线的关键岗位和业务骨干倾斜，调动了医务人员干事创业的热情。 创新专项治理。 组织开展了“改善医疗服务，遏制收受红包、回扣及私收费”专项整治活动，严格落实医疗卫生行风建设“九不准”，加强医德医风建设，通过设立警示牌、举报电话、投诉意见箱等方式，畅通监督渠道，有效推动了依法执业、廉洁行医。 创新服务模式。 全面推行“先住院、后付费”诊疗服务，方便群众看病就医，累计惠及1.2万住院患者。积极开展新型护理模式试点工作，全区推行新型护理模式（香港）试点工作启动暨培训会在我县召开，县人民医院被列为全区新型护理模式试点。