自治区社保局坚持“三种意识”强化社会保险监控

今年以来，自治区社保局充分利用信息系统，合理调配专业力量，精准发力，重拳出击，强化社会保险监控工作，有效遏制了基本医疗保险服务违法违规行为。截至10月底，已检查医疗机构10家，初步认定违规问题3185例，已追回违规基金149.13万元。 一是坚持问题意识，加强分析研判。 充分研究分析社会保险领域多发问题，重点对2015年以来协议医疗机构诊疗服务过程中侵占、套取、骗取医保基金行为，医保经办机构在基金管理、协议管理中存在的漏洞和违法违规行为进行监督检查，深入总结分析问题产生原因，采取针对性的措施，加强事前监管，规范协议医疗机构医保服务和经办机构协议管理。 二是坚持精准意识，确保查处效果。 明确责任片区和责任人，根据平时监控工作掌握线索，对检查内容进行了梳理和细分，对诊断证明、病历、处方、医疗票据造假，冒名就医、过度医疗、串换费用、超标准收费、分解收费、随意降低入院标准、人为延长住院时间等问题逐一筛查，确保无一疏漏。 三是坚持长效意识，着力完善机制。 根据日常监控检查发现的风险点和薄弱环节，适时调整监控指标、规则、阈值，不断完善监控制度，确保监控体系的科学性、稳定性。加快推进医保医师诚信管理工作，启动医保医师标识，充分发挥经济处罚和诚信惩戒的威慑作用。        （社保局  刘荣）