医改让患者共享“健康红利”

　　 银川全面取消药品加成2年来，银川市第一人民医院让利患者7320万元，自治区人民医院每月让利患者约1000万元，而且在医院买药比零售药店还便宜——

　　全面取消药品加成是医疗体制改革的一项重要举措。2015年7月，我市在市属6家医院落实实施这一政策，如今两年多过去了，患者从中受益颇多。随着医改的深入推进，如今区级大医院也全面实行药品零加成销售，到医院里买药的患者明显增多，这对社会零售药店造成了一定的冲击。为了保有市场，社会零售药店在同步下调药价的同时，也在探索和尝试转型发展之路。

　　 患者

　　 医院的药便宜了 长期服药患者负担减轻

　　在宁夏医科大学总医院门诊2楼取药处，来自内蒙古的张建国夫妇刚刚取完药，坐在休息区整理着包裹。张建国的妻子患有干燥综合征，去年初来到宁医大总院就诊，已经连续吃药一年多了。按照医嘱，他们每个月都要来这里复诊、开药。这次来，他直接在药店买了药，却发现药店的药比医院贵了不少，一模一样的5盒优思弗熊去氧胆酸，医院里的价格是1400多元，而药店里却需要1600多元。

　　当得知医院里已经取消药品加成后，张建国说：“这么大的医院，竟然也取消加成了，这对老百姓是好事。尤其是像我媳妇这种长期吃药的病人，还是到医院里买药划算。”

　　当天带孩子来宁医大总院打吊针的本地患者李女士告诉记者，她已经感受到取消药品加成后，医院里药价的变化。她经常给孩子购买补钙颗粒，药店里的价格一般是38元、48元，有一次她在医院里开了同样的钙片，发现医院里的价格是28元，这让她非常惊奇，一问才知道，医院已经实施了药品零差率销售，药价整体下降。“我们以前觉得医院里药贵，现在这么一改革，医院里的药比药店的还便宜，挺好。”

　　 医院

　　 市医院两年让利7320万元 区医院每月让利约1000万元

　　据银川市卫生和计划生育委员会相关负责人介绍，我市自2015年7月1日起全面取消药品加成，市属6家医院全部实施药品零差率销售。作为市属唯一一家三甲综合医院，银川市第一人民医院全面下调药品价格，切断以药养医链条。据统计，从2015年下半年至今年上半年，实行药品零差率24个月以来，银川市第一人民医院累计让利患者约7320万元。其中，2015年下半年西成药品成本（不含草药、下同）销售1.08亿元，让利患者1620万元；2016年全年西成药品成本销售2.50亿元，让利患者3750万元；2017年上半年西成药品成本销售1.30亿元，让利患者1950万元。

　　作为区级三甲综合医院，自治区人民医院则是从2016年12月起实施药品零差率销售，至今也快一年时间了，患者反馈十分良好。据该院药剂科相关负责人介绍，以往年的药品流水情况作为参照，取消药品加成后，平均每个月让利患者近1000万元。

　　 连锁效应

　　 社会零售药店价格下调

　　在全区各个医院纷纷取消药品加成让利患者的时候，社会零售药店也悄然准备着自己的“改革”。银川同济堂药业有限公司相关负责人告诉记者，作为药品零售行业从业者，他们也在时刻关注着医改的一举一动，医院正式实施药品零差率的同时，他们也同步下调了药品的零售价格。“心脑血管类的药品平进平出，和医院里一样，零加成销售，其他药品的零售价格也下调了10%~20%。”

　　这位负责人坦言，以前医院里有固定加成，药价相对贵一些，有些长期服药的患者（特别是老年患者）为了省钱，会选择到药店买药。而现在医院里全面取消了药品加成，药价大幅下降，社会零售药店失去了价格优势，销量的走低和预料得别无二致。据粗略统计，与去年同期相比，同济堂旗下各个医药连锁店每个月的销售额同比下降了两成左右。

　　宁夏国大药房连锁有限公司总经理周鑫说，零加成让更多的患者愿意到医院买药，确实对药品零售行业造成了一定的冲击。她坦言，前些年，宁夏国大每年的复合增长率都在10%以上，而今年1~6月份，宁夏国大的指标和去年刚刚保平，没有增长。

　　“作为全区最大的药品连锁企业，我们和去年刚刚保平，也说明在下降。对药品零售行业来说，今年确实是极具挑战的一年，除了来自医院的压力，还有不少外省的药企纷纷入驻宁夏，竞争更加激烈。”周鑫说，仅心脑血管类的处方药，宁夏国大旗下的众多连锁店，一个月的销售量下降近20万元。

　　 突围

　　 药店各出奇招应对冲击

　　面对国家的政策调整带来的冲击，社会零售药店该如何应对？周鑫在思考这个问题，她说：“这是惠民利民的好政策，对我们来说，是挑战也是机遇，要积极应对变化，探索和尝试转型发展之路，在竞争中寻求突破。”

　　对于宁夏国大药店来说，未来的发展规划是打造一个零批一体的公司，不但面向终端消费者零售，也要拓展批发业务。同时在药品品种上要更加丰富，药品结构要更加完善。“2008年我们才3000个品类，到今年已经发展到7800多个，以后还要更加丰富，同时为患者提供更加便捷的购药体验，用贴心专业的服务吸引消费者。”周鑫说。

　　此外，周鑫发现，医院的药品零差率只是针对处方药，中药饮片还没实行，所以药店未来可以在中药饮片上多下功夫。而后期，她还想探索与医院开合作店的经营模式，承接医院的药房，由药店提供场所，医院提供专业的医师药剂师资源，充分发挥双方优势，实现资源整合，合作共赢。

　　银川同济堂药业有限公司则尝试走亲民路线，他们与社区合作，深入各个小区免费举办健康讲座、义诊，甚至资助社区举办广场舞PK赛，用服务和奉献打动消费者。同时，他们还尝试送药上门的新模式，获得了不少好评。

　　 问题

　　 药品无利润，药学从业人员被砍掉服务费

　　除了社会零售药店，医院自身也受了些“内伤”，一位不愿透露姓名的药剂科管理者说，零差率之后，医院就变成了药品的搬运工，多少钱购进多少钱卖出，不但药品无利润，就连药学人员的服务费也被砍掉了，这让他们感受不到自己工作的价值。

　　其次，药品降价后，到医院里开药的患者明显增多。尤其门诊大病医保患者开药人数激增，在银川市第一人民医院，这部分患者同比增加了30%左右，造成医院的药占比大幅提升，难以控制。该院药剂科负责人说：“这部分患者其实应该去社区卫生服务中心（站）开药，这才符合分级诊疗的秩序，三甲医院的压力也可以小一点。但目前社区的药物还不够齐全，医保政策的衔接也还不够完善，患者仍来大医院开药，我们现阶段的压力还挺大。”

　　针对上述问题，不少药学从业者呼吁，希望上级主管部门能尽快研究实施药事服务费，包括处方调剂费，静脉用药调配费，临床药师药品使用咨询费等，真正体现药学人员专业服务价值，而不是像过去一样，靠药品利润模糊核算。同时也希望充实基层药品目录，让老百姓能在家门口购买到更多药品。

　　记者从自治区卫生和计划生育委员会了解到，今年1月1日起，我区已经将150种非基药下沉到基层，保障基层临床用药需求，其中包括高血压及其并发症、冠心病、心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗、风湿性心脏病等21种医疗保险门诊大病病种，不少社区卫生服务机构已经开始销售。

　　记者  沈亚婷