医改探路“深水区”

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　　 [新华社]宁夏：农村医疗“倒金字塔”渐翻转
　　 宁夏创新支付试点项目被卫生部列为医改亮点 项目区农民能就近看得起病
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　　2009年是中国医改史上非常重要的一年。

　　这年，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院随后下发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，标志着破解人民群众“看病难、看病贵”突出问题的攻坚战全面打响。

　　这年，自治区党委、政府也在寻找破解医改这一世界性难题的路径和办法。

　　这年，美国哈佛大学萧庆伦教授、英国牛津大学叶志敏教授带领的研究团队提出，“通过改变医保支付方式，运用经济杠杆原理，调动基层卫生资源积极性，合理分流病人就医流向，最终提高基层卫生机构服务能力和服务效率，实现病人就近看病”医改试点项目思路。这与宁夏提出的“从农村开始、从基层启动，先解决农民的看病难、看病贵问题，重在创建基层卫生运行新模式，让农村群众首诊在基层，首选在乡村，实现医保基金可持续保障，实现90%农村群众小病不出乡、90%大病不出县”的医改目标高度吻合。

　　2009年11月，自治区政府与萧庆伦教授专家团队走到了一起，签订了“创新支付制度、提高卫生效益”试点项目协议书。

　　“试点项目选择了宁夏经济条件相对薄弱的盐池县和海原县。经过五年的艰苦实验，各项试点指标与项目设计预期比较接近，初步达到了试点项目设计目的。”自治区卫计委副主任田丰年说。

　　该项目被原国家卫生部列入2012年全国十大医改亮点工作之一。按照两县试点取得的初步成效，2012年4月，自治区政府把试点范围扩大到吴忠、中卫两市。

　　近日，本报记者深入盐池县医改一线采访调查，以解剖“麻雀”的方式，全面考量了盐池县探路医改的实践工作。

　　 不断缓解看病难

　　11月12日清晨，盐池的天空湛蓝如洗。王乐井乡狼洞沟村村医唐成吃了一大碗清油拌荞麦面条。村卫生室离家四五公里路，中午不方便回家吃饭，唐成经常把早餐和午餐合在一起吃。摩托车已经发动了，院子里“呼呼”冒着白色的热气。唐成绑好护膝，骑车直奔卫生室。

　　卫生室里的电暖无声地散发着温暖，唐成被冻青的脸很快就热得红腾腾的。村医胡兴正在给患者朱怀做针灸，还有几名患者在等待唐成。

　　“咋啦？”唐成问。

　　“这两天乏得很，脚来腿不来的。”患者王兴军说。

　　“天气变了，你的老风湿病又犯了。”唐成给王兴军测量了血压，做了初步诊断，建议他做针灸、拔火罐等理疗。

　　唐成、胡兴是上世纪70年代的农村“赤脚医生”，行医多年，摸索出一套诊疗小技巧。胡兴擅长的蜂灸风湿病治疗法，很受当地患者青睐，他们主持的狼洞沟卫生室被盐池县确定为中医特色村卫生室。盐池县卫生局投资8万元，给卫生室配置了病床、输液椅、理疗仪、艾灸仪、红外线治疗仪、针灸电疗仪和熏蒸设备等医疗设备。

　　“现在看病方便多了，在家门口就能看。原先看个感冒都得到县医院，最不行也得去乡卫生院。拔火罐什么的，那得到县城中医院。”王兴军感叹地说。

　　 不余遗力支持医改

　　唐成、胡兴最看重的是，盐池县政府投资12万元建成村卫生室。“这让我们有了用武之地。曾经有一段时间，村里老药铺子倒塌了，我们只好在家里给村民看病，背着药箱走村串户打防疫针。”

　　近几年，盐池县累计投资2.1亿元，异地迁建了县人民医院，先后改建了乡镇卫生院8所，新建标准化卫生室92所，基本实现了每个乡镇有一所标准化卫生室，每个行政村有一所标准化村卫生室的目标。每年投入卫生基础设施和医疗设备资金在3000万元以上，每年安排50万元作为重点业务人才培养培训经费，安排40万元用于乡镇卫生院医护人员绩效考核奖励，安排10万元用于奖励优秀医务人员，并将乡镇卫生院运行费、取暖费和村卫生室取暖费纳入财政预算。

　　 创建分级诊疗模式

　　基础设施建设为群众就近接受优质医疗卫生服务提供了有力保障，但促使患者由“小病大看”向就近理性就医转变的“杀手锏”还是报销比例这个经济杠杆。

　　新农合的旧政策规定，村卫生室和县级医疗机构普通门诊费用不报销，只报销住院费。“这一政策导向造成了很严重的‘小病大看’，有的病人为了报销诊疗费，普通感冒也去医院住院，造成医院住院病人人满为患，浪费了公共医疗资源。”盐池县卫生局局长曹军说。

　　2009年11月，自治区人民政府与美国哈佛大学萧庆伦教授及其研究团队合作，启动了“创新支付制度、提高卫生效益”试点项目，2010年1月，盐池县启动了此项目工作。

　　医改项目改变了以往新农合主要以保住院为主的报销政策，实行大小病兼顾的报销模式。普通门诊报销比例，村卫生室由原先的不报销提高到报销70%，乡镇卫生院由原先的35%提高到60%，县级医疗机构由原先不报销提高到35%。同时，各医疗机构普通门诊均不设起付线。

　　这是一项革命性的转变。

　　门诊报销比例的调整，衍生出一个合理的分级诊疗模式——小病不出村，常见病不出乡，大病在县里，疑难杂症到县外。

　　合适的才是最好的。

　　通过四年多的项目实施，理性医疗在盐池县深入人心。统计数据显示，盐池县2013年乡村两级门诊人次达到24.37万，人均就诊2.02次，较2009年提高459%；盐池县内住院病人增加，县外住院人次分流比下降，农村参保居民2013年县外住院人次分流比为18.84%，较2012年的19.35%下降了2.64%，明显低于全区27.9%的平均水平。

　　设施好了，政策优化了，还得靠优秀的团队来实施。盐池县通过外派内请方式，引导上级优质资源下沉基层，帮助各级医疗机构培养合格医务人员，提高诊疗水平，扩大医疗服务范围。项目实施前，有30%至40%的村卫生室不能提供基本医疗服务，目前，90%以上的村卫生室都能提供基本医疗服务，方便群众就近就医。(记者 王玉平)