宁卫计发〔2016〕201号关于印发《宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分管理办法（试行）》的通知

宁卫计发〔2016〕201号

关于印发《宁夏回族自治区医务人员

不良执业行为积分管理办法（试行）》的通知

各市、县（区）卫生计生委（局）、宁东管委会社会事务管理局，委直属（管）各医疗机构，自治区卫生和计划生育监督局：

        为加强医务人员执业管理，规范医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医务人员依法执业意识，保障医疗服务质量和医疗安全，我委组织修订了《宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分管理办法（试行）》。现印发给你们，望认真遵照执行。

附件：宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分管理

            办法（试行）

自治区卫生和计划生育委员会

2016年11月1日

附件

宁夏回族自治区医务人员

不良执业行为积分管理办法

第一章    总则

        第一条     为加强医务人员执业管理,进一步规范执业行为,保证医疗服务质量和安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医师定期考核管理办法》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。

第二条     本办法适用于全区二级以上各类公立医疗机构以及各类民营医院执业的医师、护士、药学、医技等各类医务人员。

第三条     医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成或者可能造成影响、损害的行为和事件。

        第四条     医务人员不良执业行为积分管理工作由各级卫生计生行政部门负责组织实施，卫生计生监督机构及医疗机构具体执行。

        医务人员不良执业行为积分遵循分级管理和属地管理相结合的原则。自治区卫生计生行政部门负责自治区直管医疗机构医务人员不良执业行为积分管理工作，并对市、县（区）卫生计生行政部门的积分管理工作进行指导和督查。

        市、县（区）级医疗机构内医务人员不良执业行为积分管理工作按属地管理原则由当地卫生计生行政部门负责，其他医疗机构医务人员不良执业行为积分管理工作原则上由核准登记的卫生计生行政部门负责，上级卫生计生行政部门可以委托下级卫生计生行政部门开展医务人员不良执业积分管理工作。

第五条     医疗机构应成立医疗服务监督科室，指定专人负责本机构内各类医务人员日常积分管理工作。

医疗机构需建立医务人员执业档案，对医务人员日常执业行为进行考核管理，及时将卫生计生监督机构和医疗机构下达和做出的《医务人员不良执业行为积分通知书》归档。

第六条     医疗机构内执业（助理）医师的积分结果作为医师定期考核管理重要依据。

第二章    记分分值

第七条     根据医务人员不良执业行为情形，每次记分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。

第八条     有下列情形之一的，一次记1分:

（一）医务人员跨地点或擅自超范围开展医疗活动的；

（二）门诊日志、临床用血、医疗废物交接登记记录不全的；

（三）被评定为不合理用药的(每份记1 分)；

（四）不按规定在医疗文书上进行签名或者修改签名以及代替他人进行签名的(每例记1 分) ；

（五）实施手术的医务人员未在手术、麻醉知情同意书等医疗文书签字的(每份记1 分)  ；

（六）单病历违规收费金额在300元以下的(每份记1分); 

（七）违反医疗服务行为规范的其他行为的。

第九条     有下列情形之一的，一次记  2分:

（一）在医疗事故或医疗过失中负次要和轻微责任的；

（二）执业助理医师擅自独立开展诊疗活动的；

（三）未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权擅自开具相应处方的；

（四）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；

（五）未按规定对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和登记的；

（六）未按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集的；

（七）单病历违规收费金额在300-1000元的(每份记2 分)。

第十条     有下列情形之一的，一次记4分:

（一）通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等从中牟利的；

（二）违规参与医药产品、食品、保健品、母乳代用品等商品推销活动的；

（三）违反规定泄露患者等服务对象个人资料和医学信息的；

（四）违规采购、销售使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的； 

（五）未取得相应资格证书或专业技术职务任职资格的医务人员擅自独立从事医疗活动的；

（六）未取得《母婴保健技术考核合格证》擅自开展母婴保健技术服务的；

（七）一年内有3次以上医疗服务质量方面投诉，经查证属实的；

（八）特殊检查、特殊治疗不按规定向患者履行告知义务的；

（九）未按规定履行传染病报告义务的；

（十）单病历违规收费金额在1000元以上的(每份记4分)。

        第十一条     有下列情形之一的，一次记6分：

（一）违反《执业医师法》、《护士条例》、《处方管理办法》等卫生法律法规和规章制度，被行政处罚的；

（二）不执行首诊负责制造成严重后果的；

（三）重复使用一次性医疗用品的；

（四）未经亲自诊查、调查签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等医学证明文件的；

（五）发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的；

（六）在发生一、二级医疗事故中负有完全或主要责任的； 

（七）擅离职守或无故拖延检查、会诊及抢救，使病人病情加重或造成不良后果的；

（八）未经家属同意，术中擅自更改手术方案，或无原则扩大手术范围的；

（九）接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣的；

（十）在临床诊疗中索取或收受患者及其亲友的“红包”、有价证券、支付凭证、礼品的；

（十一）违规进行“统方”，或为医药营销人员提供有关药品、医用耗材信息从中牟利的。

第十二条     有下列情形之一的，一次记12分：

（一）发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，无正当理由不服从卫生计生行政部门调遣的；

（二）未按规定履行医院感染控制职责，造成疾病传播、流行的；

        （三）由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（四）违规开展非医学需要胎儿性别鉴定的，违规开展非医学需要人工终止妊娠的；

（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学证明文件、医学文书及其有关资料的。

第三章    记分实施

第十三条     医务人员不良执业行为积分管理每两年为一个积分周期。期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始积分。

执业医师（助理医师）不良执业行为积分管理与医师定期考核相衔接，年度积分结果应及时通报考核机构。

第十四条     实行积分管理与行政处罚相结合。医务人员不良执业行为根据有关法律、法规、规章规定应当受到行政处罚的，卫生计生行政部门依法做出行政处罚。不能以积分管理代替行政处罚。   

第十五条     各级卫生计生行政部门和监督机构要建立医务人员不良执业行为积分管理分类监督、积分通报和积分公示制度，对年度积分接近或达到10分的人员进行诫勉谈话，强化管理，增加检查频次。应当定期将医务人员不良执业行为积分结果进行通报和公示，接受社会监督。

第十六条     医务人员不良执业行为将通过群众投诉、来信来访、监督检查、病人问卷调查、质量检查、日常巡查、医疗事故鉴定证书、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得。

        第十七条     卫生计生监督机构及医疗机构在日常监督、管理中发现医务人员有不良执业行为的，应当制作《医务人员不良执业行为积分通知书》（以下简称《通知书》），送达当事人签收确认。

卫生计生监督机构与医疗机构不得对同一医务人员的同一不良执业行为同时给予记分。

当事人对记分有异议时，可在收到《通知书》5个工作日内向发出《通知书》的医疗机构或向同级卫生计生行政部门书面提出申诉。受理机关应当组织对当事人提出的申请进行复核。

第十八条     医疗机构应当成立医务人员执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处理意见进行讨论及裁定。

第十九条     医疗机构应当将医务人员积分结果与年度考核、评先选优、职称晋升挂钩。

医务人员不良执业行为记分年度累积不良积分≥6分时，年度考核不得评为优秀。一个积分周期累积不良积分≥12分时，不得参加各种评优评先活动，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算）。一个积分周期内累积不良积分≥18分时，延迟二年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职待聘、解聘等处理。

第二十条     执业医师（助理医师）不良执业行为记分年度累积不良积分≥12分时，应当认定为考核不合格，由卫生计生行政部门按照《医师定期考核管理办法》第二十六条进行处理，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训，对再次考核不合格的，由行政部门注销注册，收回医师执业证书。

第二十一条     各医疗机构应在次年1月10日前将本机构上一年度医务人员不良执业行为积分汇总后提交至辖区卫生计生监督机构，卫生计生监督机构应于1月30日前统计汇总医疗机构医务人员不良执业行为积分管理结果报辖区卫生计生行政部门备案。

第二十二条     对不按要求开展医务人员不良执业行为积分管理的医疗机构，卫生计生行政部门应当责令其限期整改并给予医疗机构不良执业行为积分管理。

第四章    附  则

第二十三条     自治区卫生计生行政部门根据实践及新颁布的法律法规和相关规定及时对本办法进行修订。

第二十四条   《医务人员不良执业行为记分通知书》由自治区卫生计生行政部门统一。

第二十五条     本办法由自治区卫生计生委负责解释。

第二十六条     二级以下各类医疗机构医务人员不良执业行为积分管理办法，由各市、县（区）卫生计生行政部门参照本办法结合实际具体制定。

第二十七条     本办法所规定的条款如与国家卫生计生委有关规定发生抵触的，从其规定。

第二十 八 条     本办法自2016年12月1日起正式施行。

附：宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分通知书

附：

宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分通知书

                                                                      编号：年份+序号

                        ：

经查，你在执业活动中存在以下不良执业行为： 

根据《宁夏回族自治区医务人员不良执业行为积分管理办法》第XX条第XX项                     规定，决定给予你本人记录不良执业行为记分            分。　　

  如对上述不良执业行为记分存在异议，可在收到本通知书之日起5个工作日内向发出《通知书》的医疗机构或同级卫生计生行政部门提出书面申诉，否则视为认同本决定。

      卫生计生行政部门或医疗机构（盖章）                当事人签收：                 

年      月      日                                                                年      月      日

备注：本通知书一式三联，第一联留存医疗机构或卫生计生监督机构，第二联报送卫生计生行政部门，第三联交当事人。