我区公布2014年保险业典型理赔案例
13.03.2015 15:30
本文来源: 宁夏新闻网
2014年，宁夏保险业发挥社会“稳定器”和经济“助推器”作用，全年累计支付各项赔款和给付29.31亿元，同比增长21.93%，为全社会提供了3.62万亿元的风险保障。
城乡居民大病保险
银川市民徐某患有动脉瘤等疾病，2014年住院4次，医疗费用近47万元。在基本医保报销后，于当年9月到中国人寿城乡居民大病保险管理服务中心申请大病保险理赔。最终，在徐某基本医保报销后个人自付34.72万元医疗费用的基础上，大病保险二次报销16.88万元。
2014年我区城乡居民大病保险实现了全区覆盖，共承保462万城乡居民。截至2014年底，累计赔付2.13万人、赔付金额1.17亿元，人均赔付金额5497元。
农业保险
2014年7月中下旬，全区范围内暴雨、冰雹等灾害频繁，直接造成由人保财险宁夏分公司承保的面积近百万亩的种植区受损。灾害发生后，人保财险宁夏分公司启动大灾处理应急预案，组织做好查勘理赔工作。
据统计，共计向全区受灾农户支付赔款1.006亿元，其中单笔最大赔款为中卫硒砂瓜1345.9万元，其他百万以上案件15件、赔款金额4427.58万元。
医疗责任保险
宁夏某患者因不慎摔伤，在某地医院保守治疗未好转后，于2014年6月赴银川市某医院就诊，6月下旬手术后，患者出现心慌气短、腹痛不适等症状。经CT检查后再次手术，术后患者不能自行坐起及站立，遂与医院发生纠纷。
该医院在阳光产险宁夏分公司投保医疗责任险，保额350万元。案件由医疗事故调解委员会调解后，阳光产险宁夏分公司赔付40万元。
企业财产保险
2014年2月，我区某公司一台风力发电机由于刹车盘摩擦发生火灾事故，造成风机机舱、叶轮、塔筒损坏。该公司在人保财险宁夏分公司投保了财产一切险，保险金额2.48亿元。人保财险宁夏分公司于2014年6月赔付364.06万元。
养老机构责任保险
2014年12月，我区某老年托护中心入住老人王某某因护理不当导致摔伤骨折，该老年托护中心在平安产险宁夏分公司投保养老机构责任险。平安宁夏公司最终赔付医疗费及住院津贴共计13500元。
旅行社责任保险
2014年8月，我区某旅行社组织的一省外旅游团在沙坡头景区游玩时，因排队坐缆车的游客太多，听从导游的指挥集体从滑沙场上徒步跑下，致使9人烫伤脚掌。
我区所有的旅行社均参保了旅行社责任保险全国统保示范项目，承保因旅行社的过失过错等造成游客的损伤和损失等。最终由保险公司赔付受伤游客医疗费、误工费、护理费、交通费等各项损失1.39万元。
承运人责任保险
2014年9月，我区某公交客运公司营运车辆在行驶过程中发生追尾事故，导致公交车上乘客朱某某颈脊髓受伤、颅脑损伤，经交警认定公交车司机负全责，该公交客运公司在平安产险宁夏分公司投保承运人责任险。平安产险宁夏分公司在接到报案后进行了核查，确认属于保险责任，最终支付赔款27555元。
雇主责任保险
2014年7月，我区某物业公司一位雇员在值班期间发生意外，经抢救无效死亡。该物业公司在大地产险宁夏分公司投保雇主责任保险，保险范围为意外医疗及意外伤亡。大地产险宁夏分公司最终向被保险人支付赔款50万元。
校园方责任保险
2014年4月，我区某学校学生马某某在参加学校组织的运动会时，不慎摔倒导致膝盖受伤，该学校在平安产险宁夏分公司投保校园方责任保险。平安宁夏公司共赔付医疗费及伤残赔偿金73297元。
公众责任保险
2014年9月，我区某医院住院患者在该院水房洗碗时，因地面湿滑摔倒造成骨折，后继续在该院住院治疗，基本痊愈后出院，产生各种费用34795元。该医院在阳光产险宁夏分公司投保公众责任险，经由自治区医疗纠纷调解委员会进行调解，该医院承担60%责任，患者承担40%责任。后阳光产险宁夏分公司赔付患者各类损失共计20877元。
贷款借款人定期寿险
2014年2月，被保险人赵某在家中猝死，原因不明。赵某于2013年9月在银行贷款时同时投保了中国人寿宁夏分公司国寿小额贷款借款人定期寿险，交费625元，保额25万元。
合同中约定受益人为贷款银行，中国人寿宁夏分公司在调查后，及时给付身故保险金25万元，被保险人家属无须再向银行偿还银行贷款。
健康保险
被保险人秦先生于2012年分别投保新华人寿健康福享重大疾病保险、康健吉顺定期防癌保险、附加住院费用A款医疗保险等，2013年11月，秦先生在宁夏某医院被确诊为左下颚腺样囊癌，并于2013年至2014年在该医院进行化疗、手术等住院治疗，新华人寿先后赔付45.62万元。
人身保险新型产品
2014年4月，被保险人郭某在平安人寿宁夏分公司投保平安福终身寿险组合产品，保额67万元。同年6月，郭某为其孩子在平安人寿宁夏分公司投保智慧星少儿万能险，保额10万元，年缴保费5000元。
2014年7月，郭某不幸遭遇车祸身亡，平安人寿宁夏分公司根据条款约定给付身故金67万元，同时免收郭某为其孩子投保的智慧星少儿万能险2014年7月以后剩余各期保险费，共计65000元。（本报记者 裴艳 整理）
本文来源: 宁夏新闻网
13.03.2015 15:30
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