我区强化医疗工伤生育保险“两定机构”协议管理

为贯彻落实国家和自治区“全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目”的要求，自治区人力资源和社会保障厅印发《关于完善基本医疗工伤生育保险医药服务机构协议管理的通知》，从2016年1月1日起，全面取消基本医疗、工伤、生育保险定点机构资格审查项目。通过强化服务协议、加强监督管理等措施，建立更加规范透明高效运行的管理服务机制，进一步优化医疗保险服务环境。

一是规范工作程序，确保公平公正。 为避免新旧政策平稳衔接，规定2015年12月31日前，经各地人力资源保障部门审定的定点服务协议仍然有效。2016年开始，建立由依法设立的各类医药服务机构自愿申请、科学评估、协商签约的程序办理，极大地精简了行政审批事项的环节。

二是完善服务协议，探索动态管理。 进一步完善服务协议内容，服务协议必须包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容。同时，要适应预算管理、付费方式改革、医药价格改革、医疗康复和配置行为监管、异地就医结算等政策和管理要求，进一步细化总额控制指标。

三是创新监管方式，加强监督管理。 “两定机构”资格审查项目取消后，要进一步加强监督管理，确保服务质量不下降。一方面，社保经办机构和医药服务机构要严格遵循服务协议的约定，认真履行协议。对违反服务协议约定的，应当严格按照协议依法追究违约方责任。另一方面，各级人力资源社会保障部门要拓宽监督途径，创新监督方式，探索通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，动员社会各界参与医疗工伤生育保险监督。要畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。 （医保处 咸胜玉）