宁夏居民合规医疗费达8400元 即可享受该项优惠

　　国家规定大病保险支付比例应超50%

　　我区居民合规医疗费达8400元  即可享受该项优惠

　　近日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，规定年底前实现大病保险全覆盖，支付比例50％以上。

　　在我市，2014年2月，就出台了《银川市城乡居民大病保险实施办法（试行）》，规定所有参保的城乡居民，不需要再额外缴费，即可享受城乡居民大病保险待遇；今年，自治区人社厅统一了城乡居民大病保险的起付标准，个人自付合规医疗费超过8400元，就可以享受城乡居民大病保险待遇，由保险公司按比例分段支付，最低支付比例50%，上不封顶。

　　关于全面实施城乡大病保险的意见

　　明确5方面的工作举措

　　完善筹资机制

　　从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，参保群众不额外缴纳费用。

　　加强不同保障制度衔接

　　做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。

　　提高保障水平

　　大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。2015年大病保险支付比例应达到50％以上。

　　规范大病保险承办服务

　　原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。保费实行单独核算，确保资金安全和偿付能力。

　　严格监督管理

　　强化大病保险运行的监管，督促商业保险机构提高服务质量和水平，并主动接受社会监督。

　　8个窗口可受理

　　银川市城乡居民大病保险由中国人寿宁夏分公司承办，在办理报销时，需要带上患者身份证或户口本、医保卡、加盖医院印章的住院费用明细清单、住院费用发票、病历复印件及银行卡等材料。异地就医的，还需提供转院、转诊证明和基本医疗报销凭证等。

　　中国人寿宁夏分公司  银川市兴庆区清和南街5号

　　中国人寿保险永宁支公司  永宁县杨和镇南环西路

　　中国人寿保险贺兰支公司  贺兰县银河东路9号

　　中国人寿保险灵武支公司  灵武市振兴路309号

　　中国人寿保险银川市新华街柜面  银川市兴庆区新华街47号

　　中国人寿保险金凤区柜面  银川市金凤区贸易巷西侧

　　中国人寿保险西夏区柜面  银川市西夏区文萃街50号

　　中国人寿保险永宁支公司  永宁县杨和镇南环西路

　　中国人寿保险贺兰支公司  贺兰县银河东路9号

　　中国人寿保险灵武支公司  灵武市振兴路309号

　　市民大厅11楼B1厅48号窗口

　　解读一

　　大病保险保什么“病”？

　　“城乡居民大病保险中的‘大病’，不是指医学意义上的大病，而是以医疗费用支出作标准。”记者从自治区人社厅了解到，今年起，我区统一了城乡居民大病保险的起付标准，参加城乡居民医保的人员，在基本医疗保险报销后，个人自付合规医疗费用仍超过8400元的，就可以享受城乡居民大病保险待遇，由保险公司按比例分段支付，最低支付比例50%，上不封顶。

　　据自治区社保局的工作人员估算，一般情况下，基本医疗保险的报销可以达到50%左右，大病保险作为城乡居民基本医疗保险的补充和延伸，报销金额可占费用总额的25%以上，这样一来，在基本医疗保险和城乡居民大病保险的双重保护下，已参保的城乡居民在发生大额医疗费用时，报销比例可达到75%以上。

　 　解读二

　　啥是合规医疗费？

　　“在一个医保年度内，参保居民的住院费用经居民医保报销后，个人承担的合规医疗费用超出起付标准8400元以上的部分，由大病保险资金按比例报销。”银川市医保中心的工作人员解释，每年的1月1日至12月31日为一个医保年度，参保居民在一个年度内发生的高额医疗费用，可以通过大病保险来缓解，最低支付比例50%，共分8段。

　　其中，合规医疗费用是指除《宁夏回族自治区城乡居民大病保险不予报销的项目》之外的其他医疗费用。

　　此外，参保居民患儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂20种重大疾病，支付比例可以在大病保险规定的比例基础上提高1%~3%。

　 　解读三

　　转外就医或急诊也能享受

　　“在外地突发疾病住院，费用还能申请报销大病保险吗？”针对市民这样的疑问，银川市医保中心明确答复，只要是已经在银川参保的居民，异地就医有两种情况可以申请大病保险报销。

　　第一类是急诊急救，也就是说，我市的参保居民外出旅游或出差发生意外时，通过急诊发生的住院费用，也可以享受大病保险待遇；第二类是指转院转诊的患者，参保居民转外就医的，所发生的住院费用经当地医保经办机构给予报销后，住院费用个人自付部分超过起付标准8400元的，可以带相关材料办理大病保险报销手续。

　　解读四

　　政府筹资保险机构理赔

　　今年起，我市城乡居民大病保险的筹资标准由25元调整至32元。“这并不是要参保居民再缴费32元，而是从居民医保历年结余基金或新增筹资中筹集。”

　　在我市，参加城乡居民医保的有90多万人，大病保险无需个人再单独缴费，由医保中心按照32元/人的筹资标准筹集资金，并按期拨付给承办大病保险的商业保险机构，再由商业保险机构对符合报销标准的医疗费用进行审核和支付。

　　解读五

　　还有医疗救助托底政策

　　“经过医疗体系的基本医疗和大病保险报销后，还有部分困难家庭仍会因为医疗支出而导致家庭贫困。”银川市民政局低保中心负责人黄飞介绍，医疗救助政策就是医疗救助体系的一项托底政策，解决因病致贫、因病返贫的问题。

　　其中，一次性医疗费用支出超过家庭收入2倍以上，可以申请医疗救助。

　　记者了解到，具有银川市户籍且经医疗保险报销后，负担仍然过重的家庭，可以被纳入医疗救助的范围，享受20%~30%的支付标准，原则上每人每年给予一次救助，低保户和低保边缘家庭，申请条件可适当放宽。

　　【案例】2014年，大病保险单次最高报销16.88万元

　　银川市民徐某患有动脉瘤等疾病，2014年住院4次，医疗费用近47万元。在基本医保报销后，个人仍需自付34.72万元医疗费用，当年9月，向中国人寿城乡居民大病保险管理服务中心申请大病保险理赔后，大病保险为其二次报销16.88万元，是2014年单次最高报销。

　　【数据】2014年，城乡大病保险共支付2070.86万元

　　2014年银川市开始实施的城乡居民大病保险，筹资标准25元/人，起付标准6000元，去年我市共有90.9万人参加城乡居民医保，应筹资金2298.16万元，截至2014年12月底，已经报销大病保险2070.85万元，涉及3389人，其中，10万元以上9人。

　　记者  韩会霞